慢性肾脏疾病的防治策略.ppt

越来越多的证据显示血管钙化与ESRD病人CVD发生 率高、死亡率高相关 Kidney Int 2003 Jun Suppl; (85): S119-121 CKD-MBD的定义 CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性 （系统性）疾病，具有下列一个或一个以上表现 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常 血管或其他软组织钙化 The second KDIGO Controversies Conference September 15-17, 2005 防治钙磷代谢紊乱 血管钙化与CKD患者存活率 血管钙化及肾性骨病的治疗方法 治疗方法 主要作用 评 价 低磷饮食 部分降低血 磷 基础措施 磷结合剂 －钙剂 降低血磷、iPTH、Ca×P， 部分补钙 部分患者可伴发高钙血症 活性维生素D 降低iPTH作用较强，升高血钙、血磷、Ca×P 有时伴发高钙血症、Ca×P升高 钙敏感受体激动剂 降低iPTH、Ca×P、血钙、血磷 可伴发低血钙、低血磷、低iPTH；临床经验尚少 人工重组骨形成蛋白-7 rHuBMP-7 降低血磷、Ca×P，iPTH， 对无力型骨病、血管钙化有效 临床经验尚缺乏 CKD氧化应激的防治原则与措施 9 控制氧化应激与微炎症状态 CKD氧化应激的治疗 一 口服抗氧化分子 维生素E（保护LDL颗粒不被氧化） ACEI（增加抗氧化活性〕 Am J Kidney Dis 1999;34:445 盐酸氨胍（抑制AGE形成） 他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂，降低胆固醇同时具有抗氧化能力） Curr Opin Lipidol 1999;10:543 CKD氧化应激的治疗 二、血液净化技术的改进 高通量生物相容性膜 维生素E包被的透析膜 使用1年后显著降低抗OX－LDL水平 Circulation 2000;101:1002 降低主动脉钙化指数 Kidney Int 1999;56:s126 CKD微炎症的治疗 应用他汀类药物 使用ACEI/ARB类药物 维生素E 提高透析液的质量，改善透析膜的生物相容性 CVD贫血的防治原则与措施 10 EPO的应用 疗效目标值(Hct/Hb)： 33~ 36%/110~120g/L ?36%/120g/L，提高生存质量。 Hct与预后的关系，有不同的看法,但 30%对预后肯定不利。 EPO的应用 给药途径及剂量 皮下注射（SC）较理想，多数国家采用SC方式给药。 1.皮下注射： 成人80-120u/Kg/wk(6,000u/wk)，每周 3次；儿童150U/kg/wk。 2.静脉注射： 120-180u/Kg/wk(9000u/wk)，每周3次。 EPO和铁剂补充CKD患者的治疗 CKD的血液净化的治疗 11 CKD治疗重点 1、控制原发病 2、避免或纠正可逆因素 3、延缓CKD进展 4、防治并发征 5、透析准备和适时透析或肾脏移植 H2O water soluble molecules B B D B D mmHg B B F,D low-flux Filter high-flux or Filter mmHg B mmHg mmHg F D mmHg mmHg continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD) slow continuous ultrafiltration (SCUF) continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF) continuous vono-venous hemofiltration (CVVH)