放射科肺部感染性疾病的影像学诊断.pptVIP

组织胞浆菌性肉芽肿 毛霉菌病 与侵入性肺曲菌病无法鉴别 主要见于： 糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒细胞减少症、长期抗菌素使用 血管侵入及梗死 气道侵入性病变 63岁。糖尿病，恶性脑肿瘤，无呼吸道症状 支气管毛霉菌病 努卡氏菌肺炎 努（奴）卡氏菌是革兰氏阳性菌，需氧性丝状细菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 努卡氏菌肺炎 CT主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁 突发胸痛，咳嗽。 SLE患者，激素治疗 治疗前 治疗后三周复查 努卡氏菌肺炎 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效 放射线菌肺炎 CT表现： 持续实变影或肿块，空洞常见； 可引起支气管内肿块，可超过叶间胸膜并累及胸壁（包括肋骨破坏）； 淋巴肿大常见 2、增强扫描： 中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚 男，55岁。 血丝痰放射线菌肺炎 血丝痰放射线菌肺炎 血丝痰放射线菌肺炎 结节影快速增大并空洞形成 真菌性肺炎 曲菌最常见 念珠菌 毛霉菌 隐球菌 努卡菌 AIDS患者的真菌感染 少于5% 血行播散性 病原体： 隐球菌 组织胞浆菌 球孢子菌 念珠菌 * 急性骨髓性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML），是一种骨髓性白细胞（而非淋巴性白细胞）异常增殖的血癌。其特点是骨髓内异常细胞的快速增殖而影响了正常血细胞的产生。急性骨髓性白血病是成年人最常见的急性白血病，其发病率随着人的年龄而增加。急性骨髓性白血病还是比较罕见的疾病，在美国约占因癌症而死亡的人数的1.2%。 * ??糖尿病（?Diabetes?mellitus?，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可致多脏器损害。 * * 　系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤。临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。 老年人肺炎的特点 病变较隐蔽，病变不典型 小叶性肺炎多见 两侧肺炎较常见 大片性实变中坏死少见，不易吸收 老年CAP的影像学检查 胸部X线平片：仍然是最重要和常规检查方法 胸部CT：作为重要的补充检查方法，有助于早期发现病变和进一步的鉴别诊断 肺部真菌感染 1、曲菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎 感染的途径 气道 经皮肤或粘漠入侵 淋巴或血液 条件致病 长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病 肺部真菌性感染影像特点 大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的病理学检查 肺曲霉菌病 可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体： 有肺空洞或囊腔； 过敏体质； 免疫缺陷 感染途径：吸入 肺曲霉菌 曲霉球 侵袭性肺曲菌病 血管侵袭型； 支气管肺炎型； 慢性怀死型（半侵袭型） 显微镜下的曲霉菌 曲霉菌球 是一个圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片构成的团块 组织学上： 霉菌几乎总是只在空洞腔内检出，空洞壁上皮常见局限溃疡，可引起出血一临床出现咳血 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 霉菌球的活动 仰卧位 俯卧位 侵入性肺曲霉菌病 见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征 侵袭性曲霉菌病 男，42岁 急性白血病 侵袭性曲霉菌病 低倍镜下见血管受侵 侵