医学影像学肝脏的CT影像诊断.ppt

多囊肝、多囊肾 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法 九、肝脏恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤 （一）肝细胞癌 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 好发于30岁～60岁，男性多见 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌 概述 病理 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 弥漫型：结节较小，密布全肝 小肝癌：单一结节，直径＜3cm或二个结节瘤径之和≤3cm 病理 原发性肝癌血供是肝动脉 90％的病例血供丰富 侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内 外血行转移， 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋 巴结增大 晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移 病理 临床 临床早期可无症状，多出现在中晚期 肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 60％～90％肝细胞癌AFP阳性 晚期出现黄疸 临床 CT表现 平扫单 单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶 弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶 CT表现 增强扫描 动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， 门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和 肝实质明显增强， 平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度 继续减低 全部增强过程：“快进快出” 其它CT表现 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环， 肝动脉---门静脉短路， 胆道系统受侵，胆道扩张， 肝门或附近淋巴结转移 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移 巨块型 多发结节型 单发结节型 弥漫型 门脉癌栓形成 胆管细胞癌 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。 概述 病理 少血供 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， 细胞内无胆汁，而见粘液成分 肿瘤坏死少，可出现钙化 病理 临床 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性 临床 CT表现 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势） 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显， 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 CT表现 肝转移瘤 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径有四条 ①临近器官肿瘤直接侵犯 ②经肝门部淋巴性转移 ③经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 ④经肝动脉转移，肺癌常见 概述 肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化 肿瘤多发大小不等 肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富 胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供 结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向 平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变 病理 临床 肝大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水 AFP阴性 平扫 肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块 肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等 CT表现 增强扫描 动脉期：边缘不规则强化 门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强 平衡期：增强消退 典型表现：“牛眼征” 概述 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。 病理 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为-- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）