现代医疗影像学基本理念正确思维和科学诊疗报告书写.ppt

现代医疗影像学基本理念正确思维和科学诊疗报告书写;综合化：平面 横断 三维 ;互补化： ①各种检查技术的互相补充，X 线、CT、MRI、超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊断疾病。 ②形态和功能的互补，其本质就是静态和动态的互补。 ;形态（structure)和功能(function)的互补;一体化： 由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的诞生。 ;一、现代医学影像学发展的基本理念;一、现代医学影像学发展的基???理念;③计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。 ④在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散及BOLD－fMRI等技术，主要专门的处理软件进行分析。;如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行定位。 如先心的MSCT重建技术，使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。 如MR关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真实内窥镜所见相媲美。 如CTA技术，可以把肿瘤与周围结构关系直观显示。 ;CTA技术;网络化： 智能化与网络化都是数字化技术在医学影像领域的体现。 加快了成像过程 缩短了诊断时间 方便了病人治疗 有利于图像的保存和传输;图像存档与传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)的建立在根本上解决了影像网络化问题，在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。;PACS;1．是病理变化、功能变化的客观记 录，必须真实可靠,全面周到。 2．是对病理变化及功能变化本质的 理解、概括和总结。;3．是重要的医疗和法律文件，是对病 情进行治疗疗效观察和比较病情发展 的最重要依据之一。 4．是对疾病发生、发展和转归的全面 的科学研究材料的积累。 ; 5．是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终形成结论的逻辑思维形式和方法，是一个医生业务水平最重要的具体表现，也是培养现代医学影像诊治医生的最重要手段。 ; ;2．客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理的诊断。 3．绝不可先入为主，具体地讲不可先有结论再找征象对号入座，避免从根本上违背诊断思维原则。 ;4．绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识，不要只见树木看不到森林，见看结果不看原因。 如肾性骨病、心脏大血管疾病的肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源性、代谢性、药物性等等。;5．要时刻注重医学基础理论、临床医学与影像学的有机结合，切不可就事论事、看图识字、不作解释地下结论，不要犯经验主义的错误，要有理性思维，找出各学科之间对同一种疾病解释的内在联系。 ;6．时刻注重各影像学之间的互补性和综合性，切不可在没有任何诊断证据的情况下有排他性和否认性结论。 7．思维要符合疾病发生的正态分布规律，要从常见病多发病入手，提高诊断正确性。 ;前面我们讨论现代医学影像学的基本理念、书写报告的意义，以及逻辑思维形式，那么在对影像征象(或表现)进行具体描述时又有哪些要求和规律： (一)首先要明确，任何影像诊断必须首先以寻找和描述征象为先导，不可本末倒置。 ;;(三)要区分解剖变异与病理变化 如肺门大血管断面与肺门占位、肠系膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤、回盲瓣与回盲部肿瘤、骨骼肌腱附着点肥厚与病理性骨膜反应、巨大骨岛与骨肿瘤等等。;肺门占位;(四)对病理变化的理解 ;分叶;脑内环形占位——脑脓肿;2．功能变化 胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性；肝脏的血液循环，脑功能成像如CT和MRI的弥散和灌注成像。 ;Bold-fMRI;3．反射反应 如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下腔出血的血管痉挛现等等都提示反射反应。;4．分子水平的异常变化;胶质瘤的波谱：NAA峰降低，Cho升高;(五)影像征象描述的具体要求;左下肺空洞型肺结核;6．密度与信号：如CT、MRI平扫和增强的密度/信号特点 。 7．结构： 8．边缘：强化还是不强化、光滑还是毛糙、有无分叶、对邻近解剖结构是压迫还是侵蚀等等。;平扫;9．周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。 10．功能变化：对运动器官的实时成像动态观察功能变化十分重要。 如胃肠检查、心血管功能成像、DSA血管造影、脑功能 变化等。 ;11．分子水平的变化。 12．动态观察病变的发展和转归情况。 ;第一天;13．尽可能综合所有影像技术 。 14．结合临床，合理参考临床提供的资料，以及对治疗的反应等。 ;五、影像征象描述