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肝炎讲义医学知识宣讲;病例;引起肝脏损伤原因;概述;; 五种肝炎病毒的比较;甲型肝炎病毒（HAV）;HAV只有1个血清型和1个抗原、抗体系统，感染后可产生IgM、IgG型抗体， 抗-HAV IgM：起病后3～6月消失 抗-HAV IgG：多年 ;;HAV生物特性;HAV流行病学;甲型肝炎发病机制;病理改变;临床表现; 2.急性淤胆型 特点是肝内胆汁淤积性黄疸，肝实质损害不明显，致消化道症状轻，黄疸很深，多有皮肤瘙痒及粪色变浅，预后良好。 3.急性重型 此型很少见，如不及时进行肝移植，病死率高 4.急性无黄疽型 起病较徐缓，除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似，症状一般较轻。多在3个月内恢复。 5.亚临床型部分患者无明显临床症状，但肝功能有轻度异常。 6.隐性症状 无明显症状和体征，肝脏生化检测基本正常，但血清抗-HAV IgM阳性，粪便可检出HAV颗粒，多见于儿童。;乙型肝炎研究的大事记;乙型肝炎病毒（HBV）;病原学：形态及生物学特性 ;图 HBV结构模式图;HBV基因组;OFR及其功能;基因型（A-J）分型及地理分布;HBV基因型（A~J）：临床重要性;HBV准种;OFR及其功能;图 HBV在肝细胞中的复制周期;HBV基因组变异;HBV基因组变异 ;HBV基因组变异意义和原因;HBV的抗原抗体系统： 1 HBsAg 与抗-HBs 2 HBcAg与抗- HBc 3 HBeAg与抗- Hbe 乙肝病毒血清学标志物 HBeAg血清学转换（ seroconversion ） ： HBeAg消失而抗Hbe产生叫HBeAg血清转换 HBV的分子生物学标记： 1 HBVDNA 2 HBVDNAP 其他： 1 PreS1与抗-PreS1 2 PreS2与抗-PreS2 ;;;HBV 血清标志物及其临床意义;HBV 血清标志物及其临床意义;;HBV 血清标志物及其临床意义;（7）HBxAg ：是病毒复制和有传染性标志，有反式激活功能，可激活肝细胞基因组内原癌基因促使肝细胞癌变，与肝细胞癌发生有关。 （8） DNAP （ DNA 多聚酶）：有逆转录酶活性，也是直接反应病毒复制的指标之一，测定结果波动大临床很少应用 （9）HBV DNA ：HBV感染、复制和有传染性的直接证据，方法：斑点杂交法、 PCR 法 ;HBV生物特性;HBV流行病学(1);HBV流行病学（2）;乙型肝炎发病机制;HBV感染自然史的影响因素;围生期感染慢性HBV感染自然病程分四个阶段;慢性乙型肝炎疾病进展;乙型肝炎发病机制;乙型肝炎发病机制;乙型肝炎发病机制;乙型肝炎发病机制;乙型肝炎发病机制;乙肝病毒水平越高，肝硬化和肝癌的发生率越高;病理解剖;病理解剖：急性肝炎 ;病理解剖：慢性肝炎 ;;慢性肝炎;病理解剖：重型肝炎 ;图 急性重型肝炎所致大块坏死（光镜下）;病理解剖：重型肝炎;病理解剖：肝硬化;慢性无症状携带者;临床表现;急性肝炎病程超过半年 发病日期不明确或而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变着，或肝组织病理学、B超检查有慢性肝炎特点者;慢性肝炎的临床分度 ;图 慢性肝病患者肝掌主要见于大小鱼际肌;蜘蛛痣;重型肝炎;重型乙型肝炎;急性重型肝炎;亚急性重型肝炎;慢性重型肝炎;亚急性/慢性重型肝炎分期;肝炎肝硬化;淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） ;妊娠期肝炎 ;老年肝炎 ;非活动性HBV感染者;并 发 症;并 发 症;3、丙型肝炎病毒（HCV）;*;*;*;*;丙型肝炎病毒分型;HCV 基因型和亚型;HCV的抗原抗体系统 ——HCVAg与抗-HCV ;;HCV流行病学;*;*;*;*;*;丙型肝炎发病机制;病理改变;临床表现;临床表现;反复发作型 为典型的慢性HCV感染;ALT在正常值的上界反复明显波动，波动期ALT升高，缓解期则正常;肝活检显示不同程度的肝组织慢性炎症反应 持续异常型 ALT轻度持续性升高;肝活检也呈不同程度的慢性炎症;反复发作型和持续异常型，两者的急性期和慢性期之间几乎没有明确的界限 无症状携带型 ALT正常;肝活检肝组织可能正常或显示不同程度的慢性肝炎改变;ALT正常不能排除慢性肝炎的可能;*;为缺陷型RNA病毒，呈球形，直径35～37nm， 基因组为单股环状闭合负链RNA，1.7Kb 能自行复制HDV-RNA 必须有HBsAg存在，才能包装和释放 有I、II、III 3个基因型，I型的致病力强;*;丁型肝炎发病机制;病理改变;临床表现; 2. HDV