脑卒中的影像诊断治疗.pptVIP

缺血性脑血管病磁共振诊断与进展 河北医科大学第二医院神经内科 贺 丹 明确脑梗死 1 确定半暗带 脑梗死类型 出血性转化 2 3 4 缺血性CVD影像检查目的 2 4 磁共振临床问题与探讨 5 1 常规磁共振及血管成像 CONTENTS 功能性磁共振及其应用 1 CISS 分型及影像判读 3 脑小血管病及影像表现 常规磁共振及血管成像 01 常规磁共振（cMRI）：T1WI,T2WI,FLAIR 02 磁共振血管成像（MRA）：3D-TOP法 cMRI(+),MRA(-) cMRI(-),MRA(+) MRI-MRA联合检查 M/37,右肌力2级,高血压史.血糖,血脂,Hcy,自身免疫,病毒系列,心脏均(-). F/66,头昏1月,体征(-),血脂稍高,血糖,Hcy,自身免疫,ANCA, 肿瘤筛查,心脏均(-). 临床MRA检查重要性 脑血管与侧枝循环 NBP促进软脑膜血管及小血管开放 治疗前 治疗后 NBP促进软脑膜血管及小血管开放 2 4 磁共振临床问题与探讨 5 1 常规磁共振及血管成像 CONTENTS 功能性磁共振及其应用 1 CISS 分型及影像判读 3 脑小血管病及影像表现 CISS分型 影像CT/MRI判定梗死类型 CISS分型与影像表现 CISS分型与影像表现 大动脉粥样硬化型与影像表现 对腔隙性脑梗死慎重分析病因…… 2 4 磁共振临床问题与探讨 5 1 常规磁共振及血管成像 CONTENTS 功能性磁共振及其应用 1 CISS 分型及影像判读 3 脑小血管病及影像表现 脑小血管病（狭义） 腔隙综合症 脑小血管病 病灶 3-20mm 1. 载体A堵穿枝 2.动脉-动脉栓塞 3.心源性脑栓塞 4.脑小血管病变 小A 100-400um 微A 100um 穿A 50μm-1.4mm 脑小血管病影像表现 脑小血管病(广义) 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体 隐性遗传性脑动脉病(CARASIL) 遗传性脑小血管影像表现 性连隐性遗传先天性糖鞘磷脂代谢异常病，α-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代谢障碍，病变基因位于X染色体长臂中q的X921X924之间。 皮肤血管角质瘤，肾脏病变，肢端感觉异常，少汗。 广泛白质病变 后循环脑梗塞 基底动脉延长扩张 丘脑后结节高信号 广泛白质病变 多发小腔梗 颞极异常长T2信号 嗜锇颗粒（GOM） 弥漫性躯体性血管角化瘤病Fabry病 皮肤角质瘤 累及全身小血管，也呈常染色体显性遗传，3p21，也在中年出现卒中发作，常伴精神症状或偏头痛，酷似CADASIL。 常伴视觉(视野暗点)和肾脏损害(肾功能不全和蛋白尿)，病理上以血管内皮细胞的基底膜显著增厚为特征，而无小动脉中膜平滑肌细胞表面的GOM沉积。 广泛白质病变 视网膜耳蜗脑血管病变（Susacs syndrome） 胼胝体“轮辐”征 伴有视网膜病-肾病-卒中的遗传性内皮细胞病（HERNS） 遗传性脑小血管影像表现 脑淀粉样血管病（CAA） SWI“黑点”征 2 4 磁共振临床问题与探讨 5 1 常规磁共振及血管成像 CONTENTS 功能性磁共振及其应用 1 CISS 分型及影像判读 3 脑小血管病及影像表现 功能性磁共振 弥散成像原理及应用 DWI在CVD中的应用 DWI与ADC图动态变化 DWI在CVD中的临床应用价值 脑表皮样囊肿 环形强化-脑脓肿 环形强化-脑肿瘤 克雅氏病 DWI在其它方面的临床应用 灌注成像原理及应用 灌注成像MTT图和rCBV图 PWI 在CVD中的应用价值 63/F ，左侧半身无力3小时 MTT延长，CBV正常 PWI显示超急性期缺血部位和范围 PWI-DWI联合判定缺血半暗带 溶栓时间窗 影像学缺血半暗带演变…… PWI在肿瘤方面的临床应用 胶质瘤术后放疗后—肿瘤复发 胶质瘤术后放疗后--放射性坏死 磁敏感加权成像原理 SWI成像原理 SWI两种后处理方法 Corrected Phase SWI-Negative Mask SWI的临床应用 SWI的临床应用 SWI-DWI联合快速诊断CVD DWI SWI 2 4 磁共振临床探索与进展 5 1 常规磁共振及血管成像 CONTENTS 功能性磁共振及其应用 1 CISS 分型及影像判读 3 脑小血管病及影像表现 临床探索与进展…… 知识回顾Knowledge Review