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CRRT的适应症和介入时机 CRRT的特点 1、血流动力学稳定 2、溶质清除率高（分子量50KD） 3、清除炎症介质，改善免疫调节功能 4、便于液体管理 小分子物质 中分子物质 大分子物质 CRRT适应症 肾功能损害 严重的电解质紊乱与酸中毒 容量过负荷 脓毒症休克及MODS 重症急性胰腺炎 挤压综合征 急性肿瘤溶解综合征 顽固性心力衰竭 中毒等 急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准 AKI (2002) 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线的1.5倍或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线的2倍或GFR下降＞50% ＜0.5ml/kg/h 时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线的3倍或GFR下降＞75% ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h 或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD)肾功能彻底丧失3月 急性肾损伤网络工作组(AKIN) 2005年AKI的分期标准 分期 血肌酐 尿量 1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的1.5-2倍 ＜0.5ml/kg/h,时间超过6h 2期 Scr增至基线2-3倍 ＜0.5ml/kg/h,时间超过12h 3期 Scr增至基线＞3倍 或绝对值≥354 ＜0.3ml/kg/h,时间超过24h umol/L且急性增高≥44umol/L 或无尿12h 急性肾功能损害 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 2012 KDIGO AKI指南AKI的定义 2012肾脏疾病：改善全球预后”（KDIGO）AKI指南 适当早期进行RRT，可减少AKI病人死亡率 高钾血症：无/少尿、保守处理无效、6.5mmol/L 但一般 K6.5mmol/L不推荐应用RRT 血钠的异常：高钠血症160mmol/L（终末期肾病 或合并有补液禁忌）； 低钠血症115mmol/L（终末期肾病 或合并容量过多） 高镁 酸中毒 电解质紊乱 高钾血症 RRT治疗： 血流动力学稳定： HD，透析液配方的钾离子浓度为2mmol/L 血流动力学不稳定 CRRT，先给1-2袋（4-8L）无钾置换液，再按每升置换液中加入10%氯化钾3ml配制正常钾离子浓度的置换液。 短期内急剧的变化：1st 小时纠正4mmol/L，其后12mmol/L/24h； 过快→桥脑脱髓鞘样病变、脑水肿及颅内高压。 血钠异常 病人血钠170mmol/L，每24小时降12mmol/L 高钠血症 置换液钠离子浓度 1. 165mmol/L 8 Hr 2. 160mmol/L 8 Hr 3. 155mmol/L 8