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妊娠合并内外科疾病教案;第九章;病毒性肝炎 viral hepatitis;病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病 发病率约为0.8%～17.8%;肝内糖原储备降低 肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄降低 胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒 肝脏抗病能力下降 肝脏负担加重 ;对母体的影响;恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状 乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状 皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛;妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐导致的肝损害 药物性肝损害 ;与非妊娠期相同 注意休息，加强营养 护肝治疗 预防感染，以防感染诱发肝性脑病 ;早期诊断、早期治疗，积极控制24小时后迅速终止妊娠 一般支持治疗： 卧床休息 ，加强病情监测，推荐肠道内营养，积极纠正低蛋白血症，注意消毒隔离 病因治疗 ：乙型肝炎使用核苷类药物抗病毒治疗 其他治疗：肾上腺皮质激素、促肝细胞生长治疗、微生态治疗 防治并发症：脑水肿、肝性脑病、出血等 肝衰竭等严重情况可进行人工肝支持治疗或肝移植 ;原则是以切断传播途径为重度肝炎的综合预防措施。 加强围生期保健：肝炎病毒血清学检测 甲型肝炎的预防：有接触史的孕妇肌注丙种球蛋白 乙型肝炎的预防：接种乙型肝炎疫苗 HBV DNA水平高的患者应用抗病毒药物 丙型肝炎的预防：减少医源性感染、注射免疫球蛋白 ;第四节 ;一、概 念;风疹病毒电镜照片;二、传播途径;三、对母儿的影响;2. 对胎儿和新生儿的影响 ;（2） RV 感染 1）在器官发生过程中感染的胎儿后遗症最严重。 2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的发生率很低。 3）先天性风疹综合征 可包括一个或多个脏器损害： ① 眼部缺陷：先天性白内障、青光眼等；② 先天性心脏病：动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；③ 感觉神经性耳聋；④ 中枢神经系统病变：小头畸形、脑膜脑炎等；⑤ 新生儿紫癜；⑥ 肝脾大和黄疸；⑦ 射线可透过性骨病。 远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。;（3）CMV 感染 CMV 宫内感染发生率：原发感染（30%～40%），复发感染???0.15%～2%）。 大多数 CMV 宫内感染儿出生时无症状，仅 5%～10% 有症状。 主要表现： FGR、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。 远期可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓和学习障碍等。;四、临床表现与诊断;（2） 血清学检查 ①检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG 亲和力指数确定孕妇感染状况。 IgG 出现血清学转换、IgM 阳性和 IgG 阳性，若 IgG 亲和力指数低，则为原发感染；若 IgG 亲和力指数高，则为复发感染； IgG 抗体滴度持续升高，病毒分离和基因测序鉴定为新病毒株可诊断再次感染； IgG 阳性、IgM 阴性为既往感染。 ② IgM 分子量大，不能通过胎盘，故脐血中检测到 IgM 抗体，可诊断为宫内感染。 ;;1. 弓形虫病;六、预 防;第五节 ;1. 定义 由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 STD。;3. 对母儿的影响 妊娠早期：感染性流产和人工流产后感染。 妊娠晚期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、宫内感染和早产。 分娩后： 易致产褥感染，严重者可引起播散性淋病 （DGI)。 新生儿： 淋菌性结膜炎、肺炎、甚至淋菌败血症。;淋菌性子宫颈管炎;5. 诊断 可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断。 实验室检查：分泌物涂片；淋菌培养及药敏实验； 核酸扩增试验。;1. 定义 由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病。 （1）早期梅毒 —— 病程在两年以内 ① 一期梅毒；② 二期梅毒；③ 早期潜伏梅毒 （2）晚期梅毒 —— 病程在两年以上 ① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。;3. 对胎儿和新生儿影响 可引起流产、死胎、早产、低出生体重儿或先天梅毒儿。 先天梅毒儿占死胎 30% 左右；幸存者可表现为： 早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾大、淋巴结肿大； 晚期：楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。;5. 诊断 除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法： 病原体检查：取病损处分泌物涂片，见梅毒螺旋体确诊。 血清学检查： 非梅毒螺旋体试验 （VDRL，RPR）：用于筛查、观察疗效和判断复发或再感染。 梅毒螺旋体试验 （FTA-ABS，TP-PA）。 脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。 先天梅毒 先天性梅毒的临床表现； 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒螺旋体； 体液中抗梅毒螺旋体 IgM