甲亢医学知识宣讲.ppt

甲亢医学知识宣讲;讲授主要内容;;;一．概念： 【甲状腺毒症】 （Thyrotoxicosis） 系指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等) ; 二．分类： 1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体TSH腺瘤 桥本甲亢 2、非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等 ;Graves病;病因和发病机制 ;病因和发病机制 ;广义的TRAb至少有三大类： TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。 TSH刺激阻断抗体 （TSBAb)：具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。;病因和发病机制 ;Graves病;临床表现;临床表现;⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统 ☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常,房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。;⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常 ⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力 ;(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； 白细胞总数偏低； 血小板寿???↓;临床表现;临床表现;弥漫性甲状腺肿;临床表现;㈢ 眼征 单纯性（干性、良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病— 病因与眶后组织的自身免疫炎症反应有关。眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织 ;单纯性突眼 （1）;单纯性突眼的常见眼征有：无症状 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； Stellwag征：瞬目减少； Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征：眼球内聚不良； Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。;Stellwag征;浸润性眼征—Graves眼病（GO）;;;浸润性突眼（3）;临床表现;胫前黏液性水肿 见于少数Graves患者，白种人多见。病因不明，好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面，红褐色或暗紫色结节 ;胫前黏液性水肿;;Graves病;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;甲状腺毒症对心脏的作用 增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性 直接作用于心脏收缩蛋白，发挥正性肌力作用 继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加;心力衰竭 主要发生在年轻甲亢患者。由心动过速、心脏排出量增加导致的心衰（高排出量型心衰，非心脏泵衰竭） 主要发生在老年甲亢患者。诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生的心衰（心脏泵衰竭）;1、有甲亢病史 2、合并持续性心律失常、心力衰竭等 a.主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显 3、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病 4、抗甲状腺治疗后可得到缓解;（三）淡漠型甲亢 多见于老年患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。 （四） T3型甲状腺毒症： 甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量显著多于T4所致。发生机制尚不清楚。老年人多见。 ;妊娠期雌激素刺