常见麻醉方法与并发症_护理.pptVIP

2麻醉后并发症及处理 （1）头痛： 1）原因：较常见多发生在麻醉后1－3天，特点：坐立时加剧，平卧时减轻，疼痛性质多属胀满钝痛，以枕额部明显，轻者3－4天，重者一周或数周。头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗，使穿刺针孔较大，脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛，因此选细穿刺针，穿刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6－8h等措施可预防头痛发生。 2)处理：其预防和护理措施包括：①麻醉时采用细针穿刺；②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；③围手术期足量补液并预防脱水；④腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时，以预防腰麻后头痛的发生；⑤对发生头痛者，予以平卧休息，可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液。 （2）尿潴溜 常见由于骶N阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌张力不能排尿，下腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致，可针灸，下腹部热敷，温水坐浴诱导排尿，必要时导尿。 其预防和护理措施包括：①术前准备：解释术后易出现尿储留的原因，指导病人练习床上排尿，并嘱术后一旦有尿意，应及时排尿。②促进排尿：鼓励术后病人及时床上排尿，若无禁忌，可协助其下床排尿，以避免膀胱过度充盈、导致尿储留。若排尿困难，可先予以热敷膀胱区或针刺足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，也可按照医嘱肌注副交感神经兴奋药（如卡巴胆碱）促进排尿。③留置导尿管：若上述措施无效，应予以留置导尿管，解除尿储留。 (二）硬膜外麻醉 1方法 将特制勺状尖端硬膜外穿刺针，在预期麻醉范围中心椎间隙穿刺，成功后，插入导管退出穿刺针，将导管用胶布固定。给予试探药量3—4ml , 观察5—10min，如未出现腰麻现象，根据所出现的麻醉平面和血压变化决定追加剂量，在其麻醉作用将消失时，再注入第二次量。 2并发症观察及处理 （1）全脊麻：椎管内N阻滞时，将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔，产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻。多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现。 1)临床表现： a脊神经分布区域痛觉完全消失。 b开始感到胸闷紧迫感：惶恐不安，继之出现说话无力，逐渐不能发言。 c呼吸肌麻痹症状：先出现呼吸困难，后微弱直至呼吸停止。 d循环虚脱症状：出现循环抑制，血压下降、脉细弱无力，心率初期增快后急剧减慢，心律紊乱，全身发绀，随之心跳骤停。 e大脑皮质麻痹症状神志消失、瞳孔散大。 以上症状也可不全出现，如仅出现呼吸停止、神志消失、血压下降等。 2)处理：一旦发生立即人工呼吸，争取迅速气管内插管、人工通气，快速输液，用升压药物维持循环。 (2) 血压下降及心率减慢 (3)呼吸抑制 (4)恶心呕吐 (5)局麻药毒性反应处理同腰麻 三全身麻醉 （一） 吸入麻醉 指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作 用的药物。 常用药物有：氧化亚氮﹑氨氟醚﹑异氟醚﹑七氟醚﹑地氟醚等。 经口腔明视气管插管 (二）静脉麻醉 优点：麻醉诱导快、对呼吸道无刺激、 无环境污染，设备要求低。 常用药物有：硫喷妥钠﹑氯胺酮﹑依托咪酯﹑羟丁酸钠﹑异丙酚。 （三）肌肉松弛药 是骨胳肌松弛药的简称。 特点： 只能使骨胳肌麻痹，不产生麻醉作用。 不能使病人的神志和感觉消失，不产生遗忘作用。但便于手术操作，避免深麻醉的危害。 常用药物： 去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵、 阿曲库铵等。 全身麻醉的并发症的观察和护理 （一）反流与误吸 多见于饱食后的急症病人、产妇、昏迷病人、老年病人等。全麻时易发生呕吐，而此时病人已意识消失、咳嗽反射被抑制，极易发生误吸和窒息。所以全麻时应密切观察病人有无恶心呕吐，备好负压吸引装置，未行气管内插管者须将头偏向一侧，一旦发生呕吐，立即清除。 （二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻最常见的原因为舌后坠和分泌物积聚。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。 下呼吸道梗阻的最常见原因为气管或支气管分泌物积聚，或唾液呕吐物误入气道，部分为支气管痉挛所致。 处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。 （三）通气量不足 中枢性呼吸抑制、麻醉药和肌松药的残留作用、麻醉呼吸机设置不当、肺功能差、肺炎、肺不张均可导致通气量不足。主要的表现是CO2潴留和（或）低氧血症。 （四）低氧血症 肺通气障碍和（或）肺弥散功能障碍，均可引起低氧血症，主要表现为紫绀、SpO2和PaO2下降。 （五）低血压 低血容量、心功能不全和麻醉药物对循环功能的抑制是主要原因。 （