急性白血病定义和分型.pptVIP

正常骨髓 （四）、免疫学检查 （流式细胞仪） AML-M3 （五）、染色体和基因检测 白血病常见的染色体和基因特异改变 一、根据急性白血病的临床表现、血象及骨髓象的改变，大部分病例可作出AL诊断。 　　 二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，对AL作出分型诊断。对少数难以识别者，须采用分子生物学或电镜检查综合分析。 四、急性白血病诊断 中枢神经系统白血病诊断： ⑴有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。 ⑵脑脊液改变： ①压力＞0.02Kpa(200mm水柱)或＞60滴／分； ②白细胞＞0.01×109／L； ③涂片见到白血病细胞； ④蛋白＞450mg/L。 ⑶排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。 一、MDS-RAEB和MDS-RAEB-T： 病态造血，骨髓原始细胞＜30％，活检见ALIP等。 二、某些感染引起的白细胞异常： 传单，病毒感染等，血中可出现异淋，但骨髓骨髓原始幼稚细胞不增多。 三、粒细胞缺乏症恢复期： 有明确病因，短期内骨髓恢复正常。 四、巨幼细胞性贫血： 原始细胞不增多，幼红细胞PAS-。　 五、急性白血病鉴别诊断 一、一般治疗 二、抗白血病治疗 原则、策略 ALL ANLL M3 七、急性白血病治疗 （一）、一般治疗 ㈠ 紧急处理高白细胞血症： 白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。 ㈡ 防治感染： 层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。 ㈢ 成分输血支持： 红细胞、单采血小板；滤器、照射。 ㈣ 防治高尿酸血症： 高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量＞150ml/m2），碱化尿液。 ㈤ 维持营养： 饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。 （二）、抗白血病治疗 基本原则： 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。 联合化疗 药物组合条件： 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠 治疗策略 分两个阶段： 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植)。 急性白血病定义和分型 一、定义 　　 急性白血病(acute leukemia AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官和组织，抑制正常造血。临床表现主要为贫血、出血、感染、肝、脾和淋巴结肿大等。 二、分型 1976年，FAB分型。 1986年，MIC分型。 2001年，WHO分型。 FAB分型（…≥30%，而WHO ≥ 20%） M0 急性髓细胞性白血病微分化型； M1 急性粒细胞白血病未分化型； M2 分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型、 M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主； M3 颗粒增多的早幼粒细胞白血病， 又分为两型，即M3a(粗颗粒型)、 M3b(细颗粒型）； M4 粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中有粒系及单核细胞系两种细胞均增生； M4E0 M5 单核细胞白血病；根据分化程度，又分为M5a(未分化型) 、 M5b(部分分化型) M6 红白血病 M7 急性巨核细胞白血病 L1、L2、L3 ALL共3型 MIC分型 1986： M：Morphology（形态学）FAB为基础 I：Immunology（免疫学）流式细胞术 C：Cytogenetics（细胞遗传学）染色 体分析 系列相关分化抗原 T细胞：CD2、CD3、CD7 B细胞：CD10、CD19、CD22 粒细胞：CD13、CD33 单核细胞：CD14 造血干/祖细胞 CD34 红细胞：抗血型糖蛋白 巨核细胞：CD41、CD42、CD61 ANLL免疫标记 亚型 免疫标记 M0 CD34 M1 CD34,33,13 M2 CD33，15，13 M3 CD33,13(HLA-Dr-） M4 CD33,15,14,13 M5 CD33,15,14,13 M6 CD33,血型糖蛋白 M7 CD33, 41,42,61 ALL免疫表型 亚型 免疫标记 早期B型 CD19+， CD10- 普通型 CD19+， CD10+ 前B细胞型 CD19+，CD10+，CyIg+ B细胞型 CD19