骨科疼痛的护理_A.pptVIP

不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者 适用于视觉和运动功能基本正常的患者 需要由患者估计，医生或护士测定 0 1 2 3 4 5 无痛 轻痛 中痛 重痛 剧痛 最痛 把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用，让病人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。 0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。 0 1 2 3 4 5 3.面部表情疼痛量表 4、面部疼痛表情分级（FPS） 疼痛的处理及护理措施？ 寻找原因，对症处理，及时解除疼痛 创伤性疼痛： 骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛 炎症性疼痛： 应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。 急性缺血性疼痛： 立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。 神经性疼痛： 针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。 护士应掌握药理知识，了解患者身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。疼痛一旦变成慢性，治疗更困难，因此术后疼痛提倡超前镇痛。对疼痛原因清楚，性质明确的病人，如手术切口疼痛，应采用预防用药和定时用药，而不是病人疼痛的难以忍受时再用药。预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必需用药剂量小的多，镇痛效果好。还应将护理活动安排在药物起效的 时间段内，使患者容易接受。当疼痛缓解或停止时应立即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。 常用的给药途径有口服、肌注及静脉三种。对一般疼痛的病人给予非甾体抗炎药如去痛片、消炎痛等，对中度以上的疼痛病人给予肌注曲马多、度冷丁等药物。此药物直接作用于中枢神经，对所有的疼痛均有效。用此类药时，应遵医嘱。并观察用药后反应及效果。此外，可采用一种病人自控式止痛法(PCA)和椎管内注射镇痛药。 将一个特制的储药泵通过静脉连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体，起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。 目前我院现使用镇痛泵药液容量100毫升，每小时流量2毫升，每15分钟按压一次增加0.5毫升药量。 持续量 追加量 锁定时间 剩余药量 开机确定键 a、PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 b、PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 c、所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 d、PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 e、减少患者反复注射的痛苦 a、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 应区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理，从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。 b、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。 c、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。 d、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用，程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。 e、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用 促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血 1、松弛疗法： 松弛是身心解除紧张或应激的一种状态。成功的松弛可带来许多生理和行为的改变，如血压下降，脉搏和呼吸减慢，耗氧量减少，肌肉紧张度减轻，代谢率降低，感觉平静和安宁等。冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等都是松弛技术。 2、引导及意想干预： 是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。例如，护士可描述一个绿草茵茵、溪水潺潺的