研大考研肠结核与结核性腹膜炎.pptVIP

讲授目的和要求 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和防治原则 发病机制： 只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病 感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延 肠结核 病理分型： 溃疡型－感染菌量多、毒力大 增生型－机体免疫状况良好，感染轻 混合型 常见部位及原因： 主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠 阑尾、十二指肠以及乙状结肠 原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富 临床表现 1 腹痛：右下腹 2 腹泻与便秘：溃疡型－腹泻 增生型－便秘 3 腹部包块 4 全身症状和肠外结核表现 诊断 实验室检查 1 贫血 2 ESR增快 3 便检可有红、白细胞，OB阳性 4 结核菌素试验呈阳性 X线检查 1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核 2 肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失 溃疡 结肠镜检查 肠结核 呈环状，长径与长轴垂直 肠伤寒 溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行 克罗恩病 纵行裂隙状 溃疡性结肠炎 位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡 内镜下表现鉴别 1 Crohn’s病 2 结肠癌 3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 4 淋巴瘤 鉴别诊断 治疗 休息与营养 抗结核治疗 手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠