一波三折消化道出血.pptVIP

首次消化道出血：脓血便 患者：男性，40岁。 主诉：“脓血便1年，加重1月余”。 现病史：患者2010年10月出现下腹隐痛，大便3-4?次/日，为黄软便，有时带脓血。无其他不适。 粪便常规：少量红细胞，白细胞满视野，粪隐血（+）。 粪细菌培养、抗酸染色及寄生虫均（-）。 血红蛋白132 g/L，血沉20 mm/1h。 外院结肠镜：阑尾开口周围黏膜充血、糜烂（图1），余结肠黏膜光滑；直肠黏膜血管纹理消失、充血、糜烂（图2）。 (2012年共识意见：UC病变多从直肠开始，呈连续性分布；左半结肠炎伴阑尾开口炎症改变或盲肠红斑改变在UC常见) 病理活检：阑尾周围急、慢性炎，偶见隐窝脓肿；直肠黏膜急、慢性炎，可见隐窝脓肿，少数上皮细胞轻度异型增生。诊断为溃疡性结肠炎（UC）。 （2012年共识意见：固有膜内弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿） 予柳氮磺吡啶（SASP）4g/d口服及1g/d灌肠治疗，排便次数减至1-2次/日，便血明显减少。 2011年8月自行停药，劳累后脓血便增至6-7次/日。 2011年9月发热，体温最高38℃，脓血便增至20次/日，腹痛明显。9月22日收入北京协和医院消化科。 （2012年共识意见：临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的