胆系影像诊疗.ppt

胆系影像诊疗;;胆道正常CT表现;;胆道正常MRI表现;胆道异常CT表现;;胆囊结石、壁厚;胆道积气、扩张;胆道异常MRI表现;;;分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出 2）肝内胆管囊状扩张 3）肝内外囊状扩张 病因：1）发育异常 2）胰液反流 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿 ;临床表现;先天性胆管囊状扩张;（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT 肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm~16cm，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张??正常 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常 MRI 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号;先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留 ;先天性胆总管扩张（图）;（二）肝内胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影;中心点征;先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张 ; 先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张； 冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管 ;先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张 ;先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”; 【临床与病理】 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一; 【影像学表现】 X线 平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20% 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽 PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现; 造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个 ;T管造影示胆总管结石; 【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变 胆管石：高密度结石多见 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，可表现“环靶”征或“半月”征;胆囊高密度结石 ;胆系结石症（图）;胆系结石症（图）;胆系结石症（图）;肝内胆管结石;;;胆囊石合并胆总管石;胆系结石症（图）;胆系结石症（图）;胆囊炎;（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿;急性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿;（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号 胆汁含水量增加：T1WI呈低信号，T2WI为高信号;（二）慢性胆囊炎 【临床与病理】 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 女性多见，30-50岁高发 病理改变 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;（二）慢性胆囊炎 【影像学表现】 CT和MRI 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石;慢性胆囊