病案质控与医院评价指标（体系）.ppt

病案质控与医院评价指标（体系）;知识目标： 根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（卫医管发[2011]148号）的相关评价指标要求，以病案首页填写中存在的问题为导向，掌握相关指标的来源、质控点及质控方法。 能力目标： 1.了解目前医院评价指标体系及与病案的关系。 2.熟悉与医疗评价指标相关的病案书写问题。 3.掌握与医院评价指标相关的病案首页项目填写及质控方法;主要内容; 第一部分 医疗评价指标体系;1.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版)》(卫办医管发???2011〕148号)? 2.《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发【2015】94号） 3.《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号) 4.《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》(国卫体改发〔2015〕89号) 5.《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号） 6.《委属委管医院绩效评价与考核办法（征求意见稿）》 7.《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔2010〕56号） 8. JCI 9.……… ;一、医院评价体系1;住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 择期手术后并发症: 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出 安全指标：产伤、因用药错误导致患者死亡、输血/输液反应、手术过程中异物遗留、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 ;急性心肌梗死 心力衰竭 肺炎 脑梗死 髋与膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 围术期预防感染;一、医院评价体系2;一、医院评价体系3;4.《关于印发控制公立医院医疗费用 不合理增长的若干意见的通知》 （国卫体改发〔2015〕89号）;5. 国务院办公厅 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 （国办发〔2015〕70号）（连接）;6.《委属委管医院绩效评价与考核办法（征求意见稿）》 国家卫生计生委医疗管理服务指导中 ;7.《临床路径管理试点工作评估方案》--评估指标 （卫办医政发〔2010〕56号）（连接）;主观评价 客观评价 粗放评价 精准评价 综合评价 专项评价 医院评价 科人评价 结果评价 过程评价 病案首页 全部病历 ……;《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版)》 与病案相关的指标(连接) 住院病案首页420余项 医嘱20余项 辅助检查报告单20余项 麻醉记录等其他病历内容60余项;◆行政部门： 职责不清、标准不一、要求不一、用法不一 制定的指标不合理/不可获/计算不科学 …… ◆医院 : 不了解目前对医院评价的方式方法 用客观数据指标的意识不强，少用/不用 基础数据项目填写不完整、不准确、不规范 数据流向—工作流程 基础数据抓取/上传(数据接口)错误 医院信息化不能提供支撑等。 ; 第二部分 医院评价指标在病历中的表象（缺陷） 对指标的影响及质控的要点与方法 ; 住院病案首页缺陷？（连接）;住院病案首页主要缺陷体现: ;《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）;住院病案首页填写说明 ;依据： 1.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2010〕84号） 2.《卫生部关于执行〈全国卫生资源与医疗服务调查制度〉等5项制度的通知》（卫办发[2012]83号） ; 一、住院病案首页--填写基本要求1 ; 一、住院病案首页--填写基本要求2; 一、住院病案首页--填写基本要求3; (一) 医疗机构信息 (二) 患者基本信息---患方提供 (三) 医疗信息---医务人员 (四) 住院费用---财务部门; (一) 医疗机构信息; (二) 患者基本信息;(二) 患者基本信息--医疗付费方式;(二) 患者基本信息 --健康卡号、第