腹部解剖精美讲解.ppt

胆囊的位置和毗邻示意图 胆囊三角（calot三角） 由胆囊管、肝总管、肝的脏面围成， 其内通过胆囊动脉，是手术时寻找胆囊动脉的标志。 胆囊动脉一般发自肝固有动脉的右支，走行于胆囊三角内，在动脉的起始处，肝固有动脉与胆囊动脉距离较近，手术时应避免将肝固有动脉右支误作胆囊动脉结扎。 胆囊动脉常有变异。 （2）胆囊三角与胆囊动脉 附：胆囊动脉常见类型 正常：发自肝固有动脉右支 发自肝固有动脉 发自肝固有动脉左支 双胆囊动脉：一支发自肝固有动脉右支，一支发自胃十二指肠动脉 发自副肝右动脉 双胆囊动脉：两支均发自肝固有动脉右支 2、输胆管道 （1）肝管：肝左、右管由肝内小叶间胆管汇合而成，出肝后在肝门处合成肝总管。肝右管粗短，肝左管细长，前者与肝总管之间的角度大；后者角度较小，近乎直角。 （2）肝总管：长约3cm，上端与肝左、右管相连，下端与胆囊管汇成胆总管。胆总管前方有时有肝固有动脉右支或胆囊动脉越过，在胆道手术中应予以注意。 附（胆囊管）：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管 胆总管 胆总管分长约7～8cm。可分4段 ①十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内 ②十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧 ③胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方 ④十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部后内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹 Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。 前面有横结肠系膜越过，邻空肠 后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管 （五）胰 1、胰的位置和毗邻（胰头） 胰横卧于腹上区和左季肋区，紧贴腹后壁，平对第1~2腰椎，属腹膜外位器官。胰可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 ①胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。胆总管在胰头后面与十二指肠降部之间的沟内下行。在胰头和胰体交界的后方，脾静脉与肠系膜上静脉汇合成门静脉，它向右上走行于胰头后方。 ★临床意义：胰头癌可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸，也可压迫门静脉出现腹水等 体征。 胰的位置示意图 胰颈（胰头和胰体交界处) ②胰体：较长，占胰的大部分，位于第1腰椎前方。其前方隔网膜囊与胃相邻，故胃穿孔或胃癌常与胰粘连。胰体后方有腹主动脉、脾静脉、肠系膜下静脉和腹腔丛等结构。当胰腺癌压迫腹腔丛时，常引起持续性腹痛和背疼。 胰体 ③胰尾：为接触脾门的部位。脾动脉、脾静脉与胰尾并行到脾门。脾切除术结扎脾血管时，应避免损伤胰尾。 胰尾 胰管：位于脾实质内，从胰尾走向胰头，沿途接受许多小的导管，穿出胰头后与胆总管合并成肝胰壶腹，斜穿十二指肠后内侧壁，开口于十二指肠大乳头。 2、胰管 副胰管：位于胰头上部→十二指肠小乳头 胃的动脉分布图 5、胃的静脉 胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉）注入肝门静脉； 胃网膜左静脉、胃短静脉注入脾静脉 胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。 门静脉高压时，血液可经胃左静脉→食管静脉→半奇静脉和奇静脉回流到上腔静脉。 胃的淋巴结分为四组：①胃左、右淋巴结：收集胃小弯附近胃前后壁的淋巴。②胃网膜左、右淋巴结：收集胃大弯附近胃前后壁的淋巴。④幽门上、下淋巴结：收集幽门部及胃网膜右淋巴结的淋巴。④脾淋巴结：收集胃网膜左淋巴结的输出管及胃底的淋巴。 6、胃的淋巴回流 上述淋巴结的输出管最后归入腹腔干周围的腹腔淋巴结。 胃壁内的淋巴管吻合丰富，任何一处的胃癌，均可侵犯其它淋巴结。晚期胃癌可经肠干→胸导管→转移到左锁骨上淋巴结。 ①交感神经 T6-10 内脏神经 腹腔丛 胃 ②副交感神经： 迷走神经的胃前支（起自前干）和胃后支 （起自后干）。 7、胃的神经支配 迷走神经（副交感神经）增加胃液分泌，促进胃蠕动。交感神经恰恰相反。 （二）十二指肠 十二指肠：介于胃与空肠之间，长约20～25cm。位于第1～3腰椎体前方，紧贴腹后壁上部，大部分为腹膜外位器官，呈C字形怀抱胰头，故胰头癌可压迫十二指肠，引起变形和梗阻。 十二指肠可分为上部、降部、下部和升部。 （1）上部：平第一腰椎，为腹膜内位器官。自幽门向后上方，至肝门下方转弯形成十二指肠上曲，移行为降部。其起始处内腔膨大，粘膜光滑无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。 毗邻： 上方：肝、十二指肠韧带 下方：胰头 前方：胆囊 后方：胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉、下腔静脉 1、上部 起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。 位于第1～3腰椎体右侧为腹膜外位，无活动性， 前方：横结肠及其系膜 内侧：胰头、胰管和胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾和输尿管。后内侧壁粘膜形成十二指肠纵襞，其上端有十二指肠大乳头。 2、降部 水平部（横部）：10-12cm 横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 上方：胰头、钩突 后方：右输尿管