泌尿外科男科概述.pptVIP

泌尿外科男科概述;教学目的要求;教学目的要求;第一节 概述 ;泌尿、男性生殖系统疾病是一类常见的外科疾病，主要包括泌尿生殖系感染、泌尿系结石、泌尿生殖系结核、泌尿生殖系损伤、泌尿生殖系肿瘤、泌尿生殖系畸形等，和前列腺增生症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液以及男性性功能障碍、男性不育等男科其他疾病。; 西医学认为，泌尿、男性生殖系统疾病的病因较为复杂，诸多因素都会导致疾病的发生。 主要有感染、创伤、泌尿系畸形、药物及食物影响、免疫功能异常、内分泌失调、精神心理的异常、环境因素的影响、其他疾病的影响。这些病理因素常常会导致泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤、生殖器官畸形、生育和性功能障碍等。 ;包括：肾脏、膀胱、输尿管、尿道、输精管、精囊腺、射精管、前列腺、阴茎、睾丸、附睾等 ;2、生理： （1）泌尿系生理：肾的主要功能是形成和排泄尿液 （2）男性生殖系生理：睾丸主要是产生精子及分泌雄性激素。附睾是精子贮藏所。;肾脏; ;输尿管生理性三个狭窄; 膀胱;膀胱解剖生理;膀胱三角： 两输尿管开、口与尿道 内口之间的三角形区域， 粘膜光滑，无邹襞， 为膀胱肿瘤的好发部位。;男性尿道三个狭窄;男性尿道两个弯曲;前列腺形态似扁平粟子，正常男性成年人体积：4×3×2cm,重约20g,分前中后及两侧叶。前列腺按摩时从肛门可指检进入4~5cm可触及。分为五叶。前列腺有中央沟，增生时中央沟变浅。;前列腺侧面图，指检图(视频);睾丸、附睾、精索血管组织腹主动脉分出的睾丸供应睾丸及附睾的血运。右侧精索内静脉汇入下腔静脉，左侧精索内静脉接近直角汇入左肾静脉后再入下腔静脉，所以左侧精索静脉易引起曲张。;输精管、精囊腺;输精管，精囊腺;输精管、精囊腺;[主要症状];（5）尿失禁分四种类型 1）真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 2）假性尿失禁，又称充盈性尿失禁， 3）急迫性尿失禁，严重的尿频，尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。 4）压力性尿失禁。如咳嗽、喷嚏等而尿液自出。 （6）尿潴留，分急性和慢性两??。有梗阻性及神经源性功能障碍原因。 （7）漏尿：指尿不经尿道口而出而由泌尿道瘘口流出，膀胱瘘、尿道阴道瘘，输尿管阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。;（8）遗尿：指正常自主性排尿外，在睡眠中无意识地排尿，新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以上除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道辨膜等病理因素引起。应给予泌尿系统检查。 （9）少尿与无尿：正常成人尿量为1000-1500ml，每日尿量400ml以下为少尿。100ml以下为无尿或尿闭。原因有肾前性（休克），肾性（肾炎），肾后性（梗阻）三种。;2、尿液改变;3、尿道分泌物; 4、疼痛 （1）主要是局部或放射性疼痛。 （2）肾盂、输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可发生肾绞痛。常由于结石所致，疼痛位于肋脊角、腰部和上腹部，呈阵发性剧痛，并可放射至会阴部，多伴有恶心呕吐。 ;5、肿块 严重肾脏疾病上腹部触诊可及不同肿块。 6、性功能症状; 泌尿、男性生殖系统外科检查 ;（3）膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有大于500ml尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。叩诊为浊音。膀胱空虚时不能触及。 （4）男性生殖系统检查 -阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎嵌顿） -阴囊及其内容物：阴囊是否发育，是否有隐睾 -直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩） （5）阴道检查：识别尿道口。;女性生殖器;2、实验室检查 （1）尿液检查 尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿为宜。 ①尿常规检查： ②尿三杯试验：以排尿最初5~8ml为第一杯，以排尿最后2~3ml为第三杯，中间部分为第二杯。 ③尿细菌学： ④尿细胞学：;（2）男性尿道分泌物检查：可查滴虫、淋球菌等 （3）前列腺液检查: （4）精液检查： （5）肾功能检查： （6）前列腺特异性抗原;3、诊断性器械检查;尿道探条插入方法;4、影像学检查 （1）B超：用于诊断，治疗，随访。方便无创。 （2）X线检查 尿路平片（KUB）： 静脉尿路造影（IVU）： 逆行肾盂造影（RGP） CT：有平扫与增加扫描两种。 5、磁共振成像、MRA、MRU：;6、放射性核素检查（ECT） -肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻）； -肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸收，脓集和排除的全过程。;