PICC导管异位医学课件.pptVIP

与操作者有关 血管解剖知识 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 ） 置管经验 预防措施 患者 血管 操作者 血管选择 末选头静脉 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 患者 健康教育 交待注意事项 ---以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合 利于置管的顺利进行. 操作者 专业化 (理论基础+临床置管经验 ) PICC资质认证合格证书 返回 PICC导管异位医学课件 1 2 3 4 5 6 研讨内容 PICC导管异位的定义 1 PICC导管异位的影像学表现 2 PICC 导管异位的影像学表现 2 导管异位原因分析 3 4 导管异位预防及处理 4 定 义 导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。 是置管过程中发生率较高的并发症 ，其发生率为 10%～60% 最 佳 位 置 PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳。 为什么？ SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到的充分稀释。 导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。 是指穿刺成功后，X检查 PICC头端在SVC以外的位置 穿刺成功,首次X线检查导管 头端在SVC;但是在留管期间 导管头端移行至SVC以外位置 原发异位 继发异位 类 型 2 导管异位的X线表现： 走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端未能置于正常区域内。 可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉（返折）、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉 、奇静脉、右心房或右心室等部位 异位的临床表现 原因：血管解剖原因；病人体位；血管形态的改变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常--- 送管困难 阻力回弹 无法抽到回血 回血不畅 自动回血 耳朵听到水泡声 导管位置的重要性 血栓的风险 内膜损伤风险 纤维蛋白鞘风险 堵管的风险 导管异位的风险 心律失常的风险 三尖瓣损伤的风险 心房血栓的风险 导管过短 导管过长 PICC尖端异位影响 导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能 引起心脏穿孔，导致患者死亡 PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉等，50％确诊有静脉血栓 在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血及血栓形成、导管堵塞、导管渗漏等并发症的发生率 PICC位置正确与否对患者的治疗及安全起着重要作用 PICC导管置入后的定位标准 1. X线摄片--定位是PICC置管后头端定位的金标准。 2.心房内心电图导引定位 --是 PICC导管头端定位新的准确实时标准方法。 3.其他定位法 X线透视、多普勒超声检查、X线断层摄影（CT）、核磁共振检查(MRI)、静脉造影、数字减影血管造影术（DSA）等技术均可进行 PICC 导管定位。 心房内心电导引技术 借通用心电连接器 ，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内 P 波的变化，能准确即时地调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或在右心房前 ，后退导管直至 P 波正常后，提示导管到达上腔静脉，再后退 2～3 cm 即为导管最佳的定位位置。 Cavoatrial Junction-CAJ 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 导管头端的理想位置 SVC, Cavoartial Junction ，略低于气管隆突，高于心影轮廓 气管隆突下方1-1.5椎体 British Journal of Anaesthesia,96 (3): 335–40 (2006) SVC SVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm 在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长度与身高有关，与年龄、体重的关系没有统计学意义 SVC 越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右侧主支气管 －J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365 正位胸片上的常用标记 (1) 锁骨 (2) 肋骨 (3) 主动脉球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆