陈良华房室结折返性心动过速的射频消融.pptVIP

AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT B B、心室400ms周长刺激 心室400ms周长刺激时，希氏束部位逆行心房激动最早，可排除左侧游离壁旁道。纸速50mm/s AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT C C、心室350ms周长刺激 记录同图B，心室350ms周长刺激时室房呈向心性文氏传导，希氏束部位逆行心房激动最早，进一步排除了右侧游离壁旁道和典型旁道的可能。纸速50mm/s AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT D D、心房刺激诱发心动过速 记录同图D，心房S1S1/S1S2：500/300ms周长刺激房室结跳跃性（△AH=55ms）前传后诱发心动过速，从该诱发方式推测房速可能性小。因此该心动过速最大可能是慢慢型AVNRT和间隔部位慢传导旁道形成的AVRT。纸速50mm/s AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT E E、心动过速记录 100mm/s纸速记录。图A为该心动过速的12导联体表心电图，心动过速周长450ms、HV间期＝50ms、VA间期＝120ms、希氏束部位逆行心房激动最早。该记录中希氏束部位逆行心房激动最早，早于冠状静脉窦口，不符合慢慢型AVNRT。因此该记录仍不能确定心动过速机制。 AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT F F、第2种心动过速记录 为图E所示心动过速过速频率自然加快并稳定后的记录，心动过速周长380ms、HV间期＝50ms、VA间期＝50ms、希氏束部位逆行心房激动最早，与图E记录的逆行心房激动顺序相同。该记录符合典型AVNRT，并可以排除任何旁道形成的AVRT。纸速100mm/s AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT G G、第2种心动过速12导联体表心电图 为图F记录的体表心电图，逆行P波在II、III、aVF导联表现为假s波，符合典型AVNRT。 H H、消融 在希氏束与冠状静脉窦口中下1/3交界处消融，出现缓慢规则的交界心律，连续放电90s，心房刺激时房室结跳跃性前传现象消失，心动过速不能诱发，射频消融成功。纸速25mm/s AVNRT的消融实践（1） 慢快型＋慢慢型AVNRT 慢快型＋慢慢型AVNRT AVNRT的消融实践（1） ①在图E记录时可进行希氏束不应期内心室RS2刺激，以诊断或排除AVRT。②图F记录可排除AVRT，并且房速可能性很小，可进行心动过速时心室超速刺激通过观察其对心房激动的影响诊断或排除房速。③最后诊断是复合AVNRT（典型AVNRT＋慢慢型AVNRT），第1种是慢慢型AVNRT，第2种是典型AVNRT。④慢慢型AVNRT不完全符合，因慢径出口一般位于Koch三角下，逆行最早心房激动应在冠状静脉窦口，而不应在希氏束部位。可能的解释是该例患者慢径出口就在快径部位，或者是其快径有慢传导特性。 AVNRT的消融实践（2） 慢快型＋快慢型AVNRT A A、窦性心律12导联体表心电图 女，42岁 AVNRT的消融实践（2） 慢快型＋快慢型AVNRT B B、房性早搏诱发第1种心动过速 前2跳QRS为心房起搏下传，后3跳QRS为心动过速。图中可见周长400ms的起搏信号，第3个刺激信号在1个房性早搏（也可能为房室结折返导致的房性回波）后夺获心房，并且在房室结跳跃性传导后诱发心动过速，第4～6个刺激同时发作心动过速。 AVNRT的消融实践（2） 慢快型＋快慢型AVNRT C C、第1种心动过速时记录 心动过速周长370ms，希氏束部位记录呈HAV关系，希氏束部位逆行心房激动最早，明显早于冠状静脉窦口记录（早30ms），HA间期＝35ms，AH间期＝335ms，符合典型AVNRT。 AVNRT的消融实践（2） 慢快型＋快慢型AVNRT D D、第1种心动过速12导联体表心电图 QRS之外无逆行P波，符合典型AVNRT。 AVNRT的消融实践（2） 慢快型＋快慢型AVNRT E E、第2种心动过速的诱发 心房S1S1/S1S2：500/330ms刺激诱发第2种心动过速。诱发之前无房室结跳跃性前传。 陈良华房室结折返性心动过速的射频消融 房室结折返性心动过速 传统观点认为AVNRT是由房室结内功能上纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro腱(TT) 心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间 房室结快径和慢径逆传模式图 房室结快径出口(FP)在希氏束（HB