如何预防化疗药物外渗和外渗后的处置.ppt

* * * * * * * * * * * * 1.对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。 2. 输注发疱性药物时必须采用NS或葡萄糖溶液建立静脉通路，提高专业人员一次性穿刺成功率，确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。 3. 观察局部有无红肿、疼痛等不良反应。 * 临床表现 静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎 。 　输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红，主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行，整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。 根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准： 　 级别 临床表现 1+ 局部红肿、压疼；无可见线条；无可触及静脉条索 2+ 局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条索 3+ 局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉条索 临床表现 外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 临床表现　　(1) 输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉急性烧灼样疼痛，可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。　　(2) 一周后有明显炎症反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。 (3) 一般两周可确定实际组织受损的程度，局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂，其下可见组织坏死。　　(4) 严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 。水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛 化疗药物外渗的预防 目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。 必须由经过专业培训的注册护士执行化疗： ① 要求护士必须熟练掌握穿刺技术； ② 熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。 　　 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理 化疗药物外渗的处理原则 。 输液外渗伤口的处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 输液外渗伤口的处理(二) 局部封闭 常规药物：NS5~10ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天 根据化疗药物特性选择特效解毒剂.拮抗剂 封闭方法 封闭方法 皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位0.5-1cm持针头与皮肤平面15°～20°角，多点放射形或扇形等注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。 输液外渗伤口的处理 输液外渗伤口的处理 输液外渗伤口的处理 　 　 　 　 　 输液外渗伤口的处理 输液外渗伤口的处理 * * 化疗是无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。 * 如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。 * * * * * 如何预防化疗药物外渗和外渗后的处置 主要内容 化疗的定义 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。 化疗药物外渗 化疗药