课件室性早搏的困惑和解析.pptVIP

室性早搏后u波改变 四、从室性早搏起源部位判断 发生于左心室、心尖部的室早以病理性多,发生于右心室的室早以生理 性居多。 据Kenney等报告，正常人所发生的室早76%来自右心室。 室早是否来源于心肌缺血部位 是:病理性? 否:生理性? 体表心电图与室早起源判断 导联 QRS波形态 起源点 Vl 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 左室 右室 Ⅱ、III、avF 以S波为主 以R波为主 心室下部 心室上部 I、aVL S波为主 R波为主 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位 V2～V4 S波为主 R波为主 心脏前壁或心尖部 心脏后壁 心电图定位 室早之困惑解析4---良恶转化  室早之困惑解析4----良恶转化  课件室性早搏的困惑和解析 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心肌，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析1----反应过度  室性早搏流行病学----其实你不孤单 采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h: 50% 48h: 75% 室早之困惑解析1----反应过度  室性早搏流行病学----其实你不孤单 一般人群：高达70%～90% 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的 增长而增长 伴有器质性心脏病明显增多 性别：男性室早比女性高40%，而成对室早 将高出60% 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析2----不就是个室早吗  患者心神不宁，焦虑 猝死 策略：战略上藐视，战术上重视 室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、良性室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心悸，惊恐万分！？  室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心慌，惊恐万分！？  室早之困惑 1、反应过度：室性早搏，如临大敌！ 2、粗心大意：不就是个室早吗？ 3、疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？ 而她天天心悸，惊恐万分！？ 4、生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 5、到底该怎样治疗室早？ 室早之困惑解析4----生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？ 大致分得清 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏 良恶转化 判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤 一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断 一、从临床表现上判断 儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多 患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多； 体力活动时及心率增快时所出现的室早， 病理性的多；休息时、饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减少或消失则以生理性为多 在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄