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重症监护医疗护理;目 录;一 . 前言：基础与理论;重症监护医学（Critical Care Medicine） SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury. 加强监护病房（ICU）的三要素（三集中） 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。;危重医学与急诊医学的区别;危重病脏器功能支持的种类;ICU 病人来源;ICU的分类与功能;ICU的规模与组成;;;;ICU成功的四个经验;现状与发展;最新的数据和未来趋势;危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况Health Affairs . 2003,22:191-198;人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加!Health Affairs . 2004,23:69-77;2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加!;只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系紧张的局面Health Affairs 2003; 22:199 –206;二. ICU 基础理论;两个最重要的概念— SIRS 与 Sepsis;SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况： 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。;Infection;SIRS 诊断标准;SIRS 与 MODS;目前用于脓毒败血症的医疗费用16.7 亿美元/年 预计: 1. 2010年934000例/年,2020年110000例/年 2. 发病率高于人口增长率;Editor: how nurses can support the Surviving Sepsis Campaign. Robson WP. ;机械通气 大潮气量与小潮气量 N Engl J Med 2000;342:1301-8. 液体复苏 晶体液与胶体液 Ann Intern Med 2001; 135: 149-64 恢复最佳的凝结能力? 感染时活化蛋白C Bernard et al NEJM 2001 恢复最佳循环状态? 感染时早期目标治疗 Rivers et al NEJM 2001 恢复最佳物质运输? 胰岛素和严格血糖控制 Van den Berghe et al NEJM 2001;三. ICU护士的素质要求;ICU护士素质标准（1）;ICU护士素质标准（2）;有效获取知识的能力 ;;四. ICU护理模式的变化与干预决策;1. 护理专业观念的整体变化;2. ICU护理模式的转变;3. ICU护理工作的程序;4. ICU护理干预决策的依据;例：围手术期气道受损的因素;分泌物的潴留 或异物吸入;示例：信息类集和可能存在的问题;5. 与护理有关的循征医学理论;Ⅰ级证据 （Level Ⅰ） 通过对随机对照研究进行系统综述获得的证据 Ⅱ级证据（ Level Ⅱ ） 通过至少为随机对照试验获得的证据 Ⅲ级证据 （Level Ⅲ1-3） 通过对照试验（非随机）或单中心病例对照分析获得的证据 Ⅳ级证据 （ Level Ⅳ ） 由权威根据经验或者专家委员会报告获得的证据;A. 吸痰;A. 吸痰;B. 病人的约束;C. 加温加湿器（HME）;ICU中需掌握的特殊护理技术;颈穿;;因原发病住院;;监护系统基本结构;ICU中的系统监测; ICU病人呼吸功能的监测; 呼吸功能监测常用指标;机械通气基本原理和力学机制;机械通气主要参数;通气模式的意义和选择;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;有呼吸窘迫時: 断开呼吸机,使用人工球囊 检察管路+呼吸机参数监测 吸痰 若为气胸或气道阻塞,需要立即解决 无呼