汪龙霞讲义--妇产科疾病诊治中介入性超声的应用.docVIP

妇产科疾病诊治中介入性超声的应用 解放军总医院超声科 汪龙霞 前 言 超声引导下的穿刺活检与介入性治疗是在实时超声显像监视下进行，可直接观察进针路线及整个穿刺过程中穿刺针在体内的位置，安全性高，无放射线损伤，痛苦小，经济方便，能很好地解决一些临床问题，深受欢迎，其在妇科的应用也越来越广泛。 超声引导下穿刺活检在妇科疾病中的应用 适应症 1.能手术的不活检 2.典型晚期恶性肿瘤不能耐受手术者 3.怀疑子宫内膜异位又不能除外肿瘤者 4.盆腔包块术后复发包块需确定性质者 术前准备 收住院或门诊进行 查凝血三项、血常规、血清四项 谈话签字 询问局麻药过敏史 操作方法 选择穿刺路径：血供丰富的实性区，避开肠管、血管、膀胱等 消毒、铺巾、经腹需局麻、尖刀刺破皮肤 无菌食品袋隔离探头，安装无菌穿刺引导架 沿穿刺引导线以18G活检枪进行活检 穿刺活检的准确性与安全性 18G活检枪所取得的组织基本都能满足病理诊断的需要 无明显出血等并发症 未发现有针道转移病例 大量腹水患者宜放腹水后穿刺活检 病例1：盆腔包块术后又出现包块 病例2：盆腹腔包块合并大量腹水 病例3：临床诊断晚期卵巢癌 病例4：老年妇女阴道流血 病例5：盆腔包块伴大量腹水、CA125显著升高 病例6：盆腹腔包块大量腹水，抽腹水瘤细胞检查（-） 病例7：直肠前壁增厚（内膜异位？肿瘤？） 病例8：女，28岁，产后2月时突发胃穿孔（原因不明），保守治疗后症状消失。5个月后发现盆腔包块，胸片有胸水，在当地医院剖腹探查仍诊断不明。 超声检查：子宫前位未见明显异常。 子宫周围均被囊性及部分实性肿块包绕，该肿块与周围肠管粘连，其内可见多条分隔，子宫右后方较大偏实性团块范围约6.1x4.6x5.1cm，子宫左后方较大偏实性区域范围约 3.2x2.3x3.1cm，CDFI于实性区域内可见丰富的血流信号，PW可引出动脉血流频谱。 双卵巢显示不满意。 超声诊断 子宫周围异常所见：炎症可能性大，肿瘤性病变待除外。 必要时超声引导下穿刺活检 患者在外院术时发现盆腹腔粘连严重，有少量腹水，取组织活检病理诊断为炎症，腹水涂片我院会诊认为有问题，临床要求穿刺活检 二、超声引导下的穿刺治疗在妇科疾病中的应用 适应症 1.盆腔包裹性积液 5.卵巢单纯性囊肿 2.卵巢巧克力囊肿 6.卵巢黄素囊肿 3.卵巢冠囊肿 7.盆腔脓肿 4.宫颈及阴道囊肿 8.输卵管积水 9.巴氏腺囊（脓）肿 10.异位妊娠等 禁忌症 1.可疑卵巢恶性肿瘤 2.卵巢囊性畸胎瘤 术前准备 1.一般无需住院，重症盆腔脓肿除外 2.经临床及超声检查确认适合治疗 3.谈话、签字 4.询问酒精及麻药过敏史 穿刺途径 1.经腹壁超声引导下穿刺 2.经阴道超声引导下穿刺 3.经腹壁超声引导、经阴道穿刺 操作步骤 1.经腹壁超声引导下治疗：消毒等操作同穿刺活检 2.经阴道超声引导下治疗：用碘伏消毒，无需麻醉 经阴道穿刺均使用穿刺引导架；经腹壁穿刺既可用引导架，也可徒手穿刺 具体操作 1.卵巢巧克力囊肿：用16GPTC针，抽尽液体后要冲洗干净，再用酒精凝固；也曾用EV针 2.其它：一般用18GPTC针，抽尽液体后直接用酒精凝固，液体粘稠时也用16G针；特殊情况也用21G针 注意事项 1.治疗中要保持针尖始终位于囊腔的中心 2.如注入的无水酒精被稀释，需重新凝固，凝固时间为3分钟，酒精量一般为数毫升至数十毫升 3.使用塑料延长管能方便操作、减轻劳动强度 4.治疗结束必要时拔针前向囊腔内注入少许麻药 全子宫切除术后盆腔包裹性积液 全子宫切除术后盆腔包裹性积液术后复发，第一次治疗中（抽出液体1216ml），七个月后第二次治疗（抽出液体128ml） 残余卵巢包裹性积液经腹徒手穿刺治疗 宫颈癌术后，悬吊的卵巢周围包裹性积液徒手穿刺治疗 盆腔包裹性