王和鸣老中医门诊跟师心得.docVIP

（一）医德 关于医德，古人认为“医乃仁术”，也就是说，医生应当富有对病人的关怀、爱护、同情之心。王老最喜欢孙思邈·《备急千金要方·大医精诚》所说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蔕芥之心，是吾之志也。 王老虽已年届七旬，在繁忙的治疗工作中对病人诚恳、耐心，且待患者如亲人。有些从边远地区来的慢性病贫苦患者，王老常常不收治疗费。并且无论病人排队等到几点，都一定要把病人看完才肯下班！被治愈者成千上万，感谢信似雪片飞来。王老只是淡淡地说：“我最大的快乐是看到求医者从病痛中解脱出来。” （二）医术 做医生要有精湛的临床技术，才能更好地为病人服务。其实，“医术”这东西，很难有一个客观的标准，常常是出于对某人技术职称的想象，因为有一个专家的头衔，想必其“医术”就一定很高明。是否真的能手到病除、起死回生，那还得看他是否具有过硬的真本领。 王老常说，高超的医术来自人的聪颖和勤奋，但更重要的是来自高尚的品德和情操。要提高医术主要要做到以下几个方面：1、掌握扎实的医学基础知识；2、对人体和疾病要有全盘的把握度，诊断要明确，问诊要详尽；3、熟练运用中医骨伤专业技术；4、把医术当艺术，要以钻研艺术的苦心孤诣来钻研医术；5、学习知识，运用技术，提高水平，升华境界，不断进步。 （三）医功 王老特别注重功法的训练，他教导我们要想做好中医骨伤，没有一定的基础是不行的。尤其是要做到劲由心出，运用寸劲做到快，稳，准！不但要练好上手功夫，还要具备扎实的下盘功底。第一步，二指禅。王老自幼练习八卦掌，在此基础上练习二指禅功，练习此法，首先站立于桌案之前站稳，吸气使气下沉入丹田，然后两手臂向前抬起伸直，随之弯腰向前，双手拇指指腹搭桌案边上，自觉丹田之气上贯两肩、臂、肘、腕乃至指端，初练时必觉甚为费力，不能耐久，此时可调换食指，按于桌案边上，如此交替习之，练习日久之后，则不觉其苦，至此可以增加练习时间，一般要循序渐进，不可急于求成。初练时每次5分针，每日1～2次。根据习者的身体素质不同，以后每日练习时间可增至15分钟。大约100天后即可取得功效。入门后不可间断，仍需平日习之，大约习3年后大功成就。第二步，站桩法。练习站桩法不用任何工具，具体做法是两脚分开与肩同宽，站桩时，后脚跟不要吃力，身体重力在脚尖之后的前脚掌上。脚跟是虚的。似踩地非踩地。站着脚麻。身上有些部位不舒服，可能跟站的姿势有关。应该是以舒服为好。 力量过于下坠，时间长了就会不舒服。站的时候，身上那个地方不舒适，自己调整到舒适的程度。酸胀麻 ，都算是正常的，但不能太过，尤其是开始的时候，太过说明站姿有些问题。每日不限次数，有暇即练，非常便利。下盘稳固之后在做正骨时就能感觉一股力量从脚底传递到手上，达到四两拨千斤的境界。 （四）骶管内封闭注射 患者男性，46岁，反复腰痛6年余，加剧伴右下肢放射痛1周。患者被动体位，走路轻微陂行。查体腰椎活动度前屈10度，后伸5度，左侧屈15度，右侧屈15度，T4-5和T5-S1右侧棘突旁压痛，并向右下肢放射，呈放电样疼痛。右侧臀部压痛，以臀中肌分布区域为主。腰椎MRI见T5-S1侧方型突出，压迫右侧神经根及硬脊膜，椎管狭窄。 王老看过病人后分析，病人神经根压迫症状明显，目前处于急性期，予骶管内封闭注射普鲁卡因+曲安奈德+地塞米松。术前嘱咐患者做好肝门周围的清洁，进入门诊手术室，戴口罩帽子以及无菌手套。患者肛门周围用安尔碘进行消毒。患者取俯卧位，双侧髂部稍垫高，骶尾部常规消毒铺巾，摸清骶裂孔位置，在骶裂孔处做局麻，然后用穿刺针沿骶裂孔中线与皮肤成45度角刺入，待针刺阻力突然消失，然后调整针体与皮肤成15度角，再沿中线继续向上进针2厘米～3厘米，转动针头使斜面向上，拔出针心，稍改变针尖的位置，抽1毫升空气推注无阻力，说明穿刺针成功放人骶管。 注意事项：先注射试用量5毫升，观察5～10分钟无不良反应后再推注射剩余药物，操作完成后一定要观察患者有无不良反应的情况至少半小时，才可允许患者离开。 患者术后感症状明显缓解，下肢放射痛及臀部痛点均消失。后随诊6月未见复发。 王老做完手术后教导我们，骶疗的基本原理是向骶管内注射生理盐水、糖皮质激素类药物、局麻药物、维生素类药物的混合液后，液体在骶管腔内迅速扩散，在腔内形成一定的压力。这种液体的扩容分离作用，能使粘连的组织分离，使受牵拉的神经复位。但是一定要掌握适应证和禁忌证：虽然骶管内