第34章肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

第三十四章肾上腺皮质激素类药物 内分泌药理的回顾 早期的替代疗法 内分泌系统疾病 甲状腺制剂：粘液性水肿 胰岛素：糖尿病 非内分泌系统疾病 胰岛素：精神分裂症 甲状腺制剂：肥胖 糖皮质激素：抗炎，抗过敏 内分泌药理的回顾 类固醇激素类似物的研究 性激素类似物及避孕药的研究 性激素类似物：睾丸素（同化作用） 苯丙酸诺龙 康力龙 避孕药：控制人口 内分泌抑制剂：硫脲类化合物 口服降糖药：磺酰脲类 激素对抗剂 安体舒通：醛固酮 三苯氧胺：雌激素 米非司酮：黄体酮 影响内分泌药物作用的因素 激素与血浆蛋白结合 激素受体的变化：激素耐受现象 激素抗体 其他药物的影响 激素的给药方式 激素的脉冲式分泌 (episodic secretion, ES) 一、肾上腺皮质激素分类(adrenocortical hormones)-甾体类化合物 （醛固酮；去氧皮质酮) （氢化可的松；可的松） （雄激素；少量雌激素） 1、掌握此类药物的主要药理作用、临床应用，不良反应及应用注意事项。 2、了解如何正确运用此类药物的理论基础，指导临床应用并充分发挥疗效、避免或减少不良反应。 二、化学结构及构效关系 肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团 基本结构为甾核 C3的酮基 C4-5的双键 C20的羰基 盐皮质激素化学结构 糖皮质激素化学结构 C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的为双键抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱 C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱 第一节 糖皮质激素 一、作用机制 经典甾体激素作用原理 基因效应：糖皮质激素受体介导 非经典作用原理 快速效应 糖皮质激素受体(GR) 由约800个氨基酸构成 其C端与GCS结合； 中央两个锌指各结合4个半胱氨酸，为 DNA结合区 N端的功能区τ 1与DNA结合后的转录性基因转移活化及与其他转录因子结合有关 激素结合功能区τ 2与进入核内及形成二聚体有关 GR未活化时与一大分子蛋白质复合物结合 组成：两个分子的热休克蛋白90 (Hsp90)； 抑制性蛋白 作用：维持受体的折叠状态，利于糖皮质激 素与GR结合； 避免GR未活化时与靶基因DNA发生反应 GR受体激活后的反应 GCS与GR结合 Hsp90被解离 GCS-GR复合物活化 进入核内 与靶基因启动子序列的 正性糖皮质激素反应成分（GRE） 负性糖皮质激素反应成分（nGRE） 结合 相应转录增加或减少 通过mRNA影响蛋白质合成 图34-2 糖皮质激素对基因转录的影响 非经典作用原理—快速效应 非基因受体介导效应 快速、短暂，数分钟起效（如大剂量抗过敏） 与细胞膜类固醇受体有关，不通过胞浆受体 生化效应 改变细胞膜离子通透性，氧化磷酸化耦联解离 直接抑制阳离子循环（不减少细胞内ATP产生） 三、药理作用 1、允许作用 (permissive action) 2、抗炎作用 3、免疫抑制作用与抗过敏作用 4、 抗毒抗休克作用 5、其他作用 退热作用 血液与造血系统 消化系统 中枢神经系统 骨骼 抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等） 炎症初期红、肿、热、痛症状减轻; 炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成 同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合 作用机制 抑制炎性介质的产生与释放 (PGE2, PGI2, LTX4) 增加淋巴细胞合成脂皮素lipocortin-1 抑制PLA2 导致PGs(扩管)与LTs(趋化)生成减少； 诱导血管紧张素转化酶（ACE） 降解缓激肽 抑制细胞因子的产生 细胞因子的作用机制(慢性炎症); 促进白细胞的渗出、粘附 内皮细胞、嗜中性细胞及巨噬细胞活化 血管通透性 ，成纤维细胞增生，刺激LC增殖、分化 GCS抑制 IL-1, 2, 5, 6, 8; TNFα ,G