中药急性中毒的诊断和救治.pptxVIP

中药急性中毒的诊断与救治;前 言;总 论; 这种 在 短期 内机体吸收 较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。 ;???????????? 二、中药中毒的原因;??????????? 三、毒理学 中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作 用的表现。 现将中毒机理和影响毒物作用的 一些因素介绍一下。 1、 毒物的体内过程 毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体， 经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。 这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物 吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多 由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收 速度比由胃进入血液循环快约20倍。 ;稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。 ;毒物入血后，其分布的快慢与血循环的情况、 细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理 化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体 状况有关。 毒物在体内的生物转化——通过 氧化、 还原、 分解、 结合的化学反应变为脂 溶性较低或水溶性较高的物质， 以利于排除 体外。 毒物代谢的主要器官是肝脏， 其次是 肾脏、肺脏、消化道等。 ;最后，毒物在机体排泄主要是由胃肠道和肾脏，也有一部分由乳腺、皮肤汗腺排泄，具有挥发性的物质可从肺呼出。毒物排除体外的形式可为原形或为分解产物，或与其他物质结合成无毒的形式排除体外，这与机体的解毒能力强弱有关。毒物离开机体越快，机体的损伤就越小。经肾脏排泄的毒物，其排泄的快慢往往取决于肾小球的滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速度。 ;2、中药中毒的原理 ①???? 干扰酶系统的作用 对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。 ②???? 阻止血红蛋白携氧的能力， 毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。 ;? ①??直接的化学作用，如斑蝥素刺激皮肤后常可形成水疱和溃疡。 ②???干扰神经传导，如河豚毒素能选择性地阻断细胞膜对钠离子的通透性，阻滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。 3、影响毒物作用的因素 ①???? 毒物剂量与中毒关系 ; 通常认为，毒物进入机体的剂 量大小决定了中毒的程度。但在空 腹服毒与餐后服毒又有明显的不同， 因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内 充满食物，能将毒物稀释，可延缓 其吸收，毒性可明显减弱。 ;?? ②毒物物理性状的影响 液体状态的毒物吸收的速度大于固体状态的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒。温热的药液较冷液容易吸收。汤剂比散剂吸收快。散剂比丸剂吸收快。油剂毒物作用慢。气雾剂毒读物吸收快，作用强烈。 ;???? ③机体因素 机体对毒物的反应与年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶系统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。 ;第三节 中药急性中毒的诊断原则 ;一、病史记录 ;、? 3、对病人原患有的某种疾病，而突然出现新的症状，又不能以宿疾或其他常见病解释者，也应考虑中毒。 ;①???? 瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、 充血。 ②???? 皮肤口唇颜色及体表温度。 ③???? 呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。 ④???? 心跳节律及血压变化的情况。 ⑤???? 中毒者的神志状态。 ⑥???? 肌肉有无抽搐和痉挛。 ;三、实验室检查 ;第三节 中药急性中毒的处理 ;二、清除未吸收的毒物 ;1、催吐 适用于中毒的早期，病人神志清楚，呕吐中枢反应尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物过于粘滞不易吐出者，可以在催吐前先给病人饮水400ml 至700ml。如使用催吐剂（刺激胃黏膜，反射性地兴奋呕吐中枢）可选用淡盐水、浓肥皂水、甘草苦丁香 煎液等服 用或鼻 饲。 ;2、洗胃 可在催吐效果不理想时，应用洗胃方法。病人服毒在六小时内洗胃效果较好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用开口器，将胃管缓送入50厘米深。先注入少量温水将胃内容物尽量抽空。洗胃液可用1：2000高锰酸钾液、温开水、温浓茶水等，每次灌洗量以200-300毫升为宜。洗胃可反复进行几次。也可采用牛奶、鸡蛋清等延缓毒物的吸收，保护胃黏膜。 ;3、导泻 一