课件子宫内膜异位症.pptVIP

GnRH-a：每月一次，常用脐周皮下注射。3-6次一疗程。效果好，但绝经症状重，需反辅治疗并补钙 手术治疗 手术有助于 确定病变程度 临床分期 减灭病灶 减轻症状 恢复正常解剖 减少复发 手术种类 保留生育机能手术： 开腹、腹腔镜，剥除病灶，保留子宫双附件 保留卵巢的功能： 保留一侧或部分卵巢切除子宫 根治性手术： 全子宫双附件及盆腔EMT病灶切除 目前腹腔镜手术是首选的方法，腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。对于保守性手术病人，术后加用3--6个月的维持治疗很有必要。 * * 课件子宫内膜异位症 一、教学目的与要求: 1. 掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现及诊断、处理原则 2. 了解子宫内膜异位症的发病机制、 病理变化及预防措施 3. 熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 二、 教学重点： 重点掌握子宫内膜异位症的定义、临床类型、诊断及处理原则 三、 教学难点： 　　　掌握子宫内膜异症和子宫腺肌病的早期诊断和治疗原则，以减少患者痛苦及损失。 问题一:正常子宫内膜在哪里? 问题二:正常子宫内膜有哪些特点? 子宫内膜异位症定义 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis EMT). 子宫内膜异位症特点： 1、 EMT是一个令患者困惑、令医生棘手的疾病。 2、影响:内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势，可达10%～15%，占普通妇科手术的30%以上；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有12%-48%合并EMT。 3、 发病年龄：25-45岁 4、 EMT是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： A、 多发生于生育龄妇女； B、 初潮前无发病者 C、 绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 ； D、 生理妊娠或人工激素诱发闭经，可使EMT好转或稳定 5、 与遗传有关，可能是多基因遗传　　 6、其发病机制不清，病变广泛，且有恶性生物学行为，成为难治之症。 发生部位： 最常见是卵巢，约占80%；其次是子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段等；远处可达肺、脑、手和脚等 发病机制 EMT为良性病变，但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远处转移的特征。 1、子宫内膜种植说：如处女膜闭锁、切口内 异症 2、淋巴及静脉播散学说：全身各处内异症 3、体腔上皮化生学说：卵巢异位症 4、诱导学说： 5、遗传学说 6、免疫调节学说： 7、其他因素 病 理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 大体病理 1、卵巢(ovary) 1)早期卵巢表面紫褐色斑点或小泡 2)卵巢巧克力囊肿：最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5～25cm不等，手术中易破裂。 2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段：为好发部位 有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节 子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。 直肠阴道膈包块形成 3、宫颈：少见 4、输卵管: 5、腹膜： 1）早期无色素灶（白色浑浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等） 2）色素灶 无色素灶发展为色素灶约需6～24个月 6、腹壁切口内异症：因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧出血灶。 镜下检查 　病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 若临床表现和手术时肉眼所见十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应示为EMT。 病理怎样确诊EMT？ 　　 （1）、 镜检时找到少量间质细胞，或 （2）、 临床表现和手术肉眼所见十分典型，即使镜检下仅能在卵巢囊壁中找到出血证据． （3）、 无色素早期病灶镜检一般可见典型位内膜组织，但往往仅表现为增生期变化。 EMT一般极少发生恶变，0.7%～1.0 %。 临床病例 　　　李X，33岁，因人流后不孕5年，伴继发性、进行性加重痛经2年，于2013年8月10日入院。患者既往月经规则，5/28天，量中，色红，无痛经。5年前人流后未避孕，也未怀孕。近3年来感经量增加，由原来用1包卫生巾增至2包，经期延至7天，周期不变；同时出现痛经，开始可以忍受，后需用去痛片，近1年多去痛片无效，剧痛时大汗淋漓，无法忍受，有时须用“哌替啶”止痛，遂