抗癌成功的最后一哩路谈乳癌术后的化学治疗.PDFVIP

癌 症 預 防 ▓ 抗癌成功的最後一哩路 談乳癌術後的化學治療 文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興 醫師“我都手術切除掉癌腫塊了，為何還要化學 能狀態、病理組織型態、停經與否、腫瘤大小、女性 治療？聽說化學治療會嘔心、嘔吐、掉頭髮、我能不 荷爾蒙感受體陽性或陰性、HER-2/ 陽性或陰性、淋巴 能不要化學治療？”這是多數人術後會有的想法；殊 腺轉移程度、腫瘤惡性度而決定。通常女性荷爾蒙感 不知乳癌的形成不是短短幾天、幾個月，而是在身體 受體陰性的腫瘤對化學治療療效比女性荷爾蒙感受體 內經過相當長的時間才現形。只要是侵襲性乳癌術後 陽性者佳。乳癌術後化學治療療程隨化學治療處方選 都潛藏有微小轉移病灶之慮，化學治療能有效剷除微 擇而異，一般治療約為期 12 ~24 週，當乳癌發生遠處 小轉移病灶、降低復發風險、提高長期存活率。 轉移時則化學治療療程會因藥物療效反應、病人體能 近二十幾年來，乳癌的死亡率所以逐漸減低，除 狀態、副作用嚴重程度而異。 將近一半歸功於乳癌的早期篩檢外，另外手術後的輔 若以乳癌基因分類上選擇化學治療原則上管狀 A 助性治療如荷爾蒙治療、新化學藥物的使用、及新研 型：即雌激素受體陽性 ER(+) 及 / 或黃體素受體陽性 發腫瘤基因抗體藥物的臨床應用也是功不可沒。 PR(+)，HER-2/ 陰性，低 Ki67（14%），此亞型預後 較佳 , 若無多顆淋巴腺轉移時 , 治療上除了手術之外可 ◎什麼是化學治療？ 考慮祇予荷爾蒙治療。但是若有多顆淋巴腺轉移時除 即利用化學藥物，經由注射或口服進入血液循環 荷爾蒙治療外也需給予化學治療。管狀 B 型：雌激素 進而可阻礙乳癌細胞分裂，而達到殺死癌細胞的治療 受體陽性 ER(+) 及 / 或黃體素受體陽性 PR(+)， HER- 法。一般常使用多種藥物合併治療如： 2/ 陰性，高 Ki67（14%）；或雌激素受體陽性 ER(+) CMF(Cyclophosphamide、Methotrexate、5-Fu) 及 / 或黃體素受體陽性 PR(+)，HER-2/ 陽性 , Ki67 呈 CAF (Cyclophosphamide、Doxorubicin、5-Fu) 現任何型態比。此亞型預後較管狀 A 型差，治療除了 FEC (5-Fu、Epirubicin、 Cyclophosphamide) 手術之外可給予化學治療 + 荷爾蒙治療。至於 Her-2 AC (Doxorubicin、Cyclophosphamide) 過度表現型：呈現雌激素受體陰性 ER(-)，黃體素受 TC (Taxotere、Cyclophosphamide) 體陰性 PR(-)，Her-2/ 陽性，常給予化學治療加上抗 EC–T(Epirubicin、Cyclophosphamide、Taxotere) HER-2 標靶治療。臨床上預後較差的「三陰性」乳癌： AC-T(Doxorubicin、Cyclophosphamide-Paclitaxel) 呈現 Her-2 陰性，雌激素受體陰性 ER(-), 黃體素受體 TAC(Taxotere、Doxorubicin、Cyclophosphamide) 陰性 PR(-)，化學治療是標準治療。 + G － CSF(filgrastim) 若是病理檢驗呈現 HER-2/3 ＋或是 FISH 檢驗屬 FEC-T(5-Fu、Epirubicin 、Cyclophosphamide- 於陽性，則腫瘤不僅對荷爾蒙、化學治療療效差而 Docetaxel)