鼻窦炎医疗讲义.pptVIP

鼻窦炎医疗讲义 是鼻窦粘膜的化脓性炎症 鼻窦炎必然同时合并有鼻炎，两者相辅相成 慢性者居多，前组鼻窦发病率较高 近年认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制。 ——治疗原则之一：解除鼻腔鼻窦引流跟通气障碍 疾病与鼻窦的解剖的关系： 窦口小，易于阻塞； 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续； 各窦口彼此毗邻； 各窦自身特点：上颌窦——窦口高，开口最低 筛窦——蜂房状结构，不易引流 额窦——毗邻 蝶窦——位于各窦之后上 急性鼻窦炎 病因：多继发于急性鼻炎、环境不洁是常见诱因、邻近感染灶（如扁桃体磨牙）、创伤、其他——治疗原则之一：根除病因 主要病理改变：鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症严重时可累及骨质，邻近组织器官，近年来少见 致病菌：多为化脓性球菌、其次为杆菌及厌氧菌——治疗原则之一：控制感染，早期足量使用敏感抗生素 急性鼻窦炎 临床表现 全身表现：原有鼻炎症状加重，无特异性表现 局部症状：鼻塞——单侧/双侧持续性浓涕——大量，难以擤尽头痛——最常见，部位、时间特点嗅觉减退 体征及检查：局部红肿和压痛前鼻腔检查：粘膜充血肿胀，大量浓涕鼻内镜检查：窦口，息肉样变CT：脓液、鼻窦粘膜、骨质上颌窦穿刺冲洗：诊断性穿刺 急性鼻窦炎 治疗 全身治疗：休息、抗生素抗感染、对因治疗 局部治疗：缩血管药和糖皮质激素 体位引流 物理治疗：热敷、红外线照射 鼻腔冲洗：生理盐水、抗生素、地塞米松 上颌窦穿刺冲洗：用于治疗上颌窦炎，同时有助于诊断。应该在全身症状消失和局部炎症控制后施行。每周冲洗1次，至再无脓液冲洗出为止。冲洗时可用抗生素 额窦环钻引流：保守无效，为防止并发症 慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎未彻底治愈而迁延所致 临床表现：类急性鼻窦炎 全身症状：轻重不等，时有时无 局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍 检查跟急性鼻窦炎相似 慢性鼻窦炎 治疗 鼻腔内应用减充血剂和激素，改善鼻腔通气跟引流 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦，应用于额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎 鼻腔手术：鼻中隔偏曲、鼻息肉等，对因 鼻窦手术：传统的：上颌窦开窗术，额窦钻孔引流术 鼻内镜手术：慢性鼻窦炎主要手术方式，剔除中鼻道为中心的附近区域病变，恢复窦口的引流和通气功能。 右侧上颌窦真菌球型鼻窦炎一例  thanks