类风湿关节炎研究.ppt

类风湿关节炎研究; RA是一累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程持续，反复发作。其病理为慢性滑膜炎，浸润下层的软骨及骨，造成关节破坏。约60-70%患者在活动期类风湿因子（RF）阳性。; “不死的癌症”;一、病 因：;感染因素： 巨细胞病毒感染 乙型肝炎病毒感染 结核杆菌感染 机制： 改变滑膜细胞基因表达 活化B、T淋巴细胞 分子模拟产生自身抗体; DRB1*0405(DR4)和DQB1*0401与汉族类风关发病相关 DRβ链 QRRAA氨基酸序列在类风关发病中起重要作用 TAP2-565TT、 TAP2-665AA、 TAP2D、LMP-2可增加DR4个体罹患类风关的危险性 DQB*0401、DMB*0102基因位点可加重类风关的病情;二、发病机制：;;三、病理：;（一）滑膜炎 急性期：滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。滑膜下有小血管扩张，间质水肿。 慢性期：滑膜变得肥厚，血管翳形成，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的基础。 “局限性的恶性肿瘤” （二）血管炎：可导致血管腔的狭窄和闭塞。 类风湿结节是血管炎的一种表现;;血管翳;;血管翳;;四、临床表现;（一）关节表现：;近端指间关节;;;;;;;;近端指间关节肿胀;右手“纽扣花”畸形;右手尺侧偏斜畸形;天鹅颈样畸形;踝关节肿胀变形;右手中指末端坏疽;肘关节鹰嘴附近的 皮下类风湿结节;手背上的类风湿结节;5、特殊关节受累的表现： 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半脱位，出现脊髓受压。 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 颞颌关节：出现于1/4的患者，说话或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。;6、关节功能障碍：;（二）关节外表现：;3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时液化，咳出后形成空洞 胸膜炎 4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏;7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30-40%的患者出现。;;五、实验室检查 ;血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。活动期血小板增高。 血沉：增快。 C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 类风湿因子（RF）：是一种自身抗体。可分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。;5、免疫复合物和补体： 免疫复合物：70%可见。 血液补体：升高，少数因血管炎时可降低。 6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。无细菌、糖低，RF阳性。 ;7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。 I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松， 起病数周即有此改变。 Ⅱ期：关节间隙减小和骨质浸蚀。见于起病数月者。 Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位、脱位及骨性强直。 8、类风湿结节活检：有助诊断。;;;;骨质侵蚀;早期诊断方法;六、诊断和鉴别诊断 ;（一）诊断标准（ACR）：具有以下7项中任意4项者可诊断。;（二）鉴别诊断：;七、治 疗 ;休息 关节制动（急性期） 关节功能锻炼（恢复期） 物理疗法;类风关的治疗发展;（二）药物治疗：早期联合治疗;1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：;2、慢作用抗风湿药：;新药;3、糖皮质激素：;4、生物治疗（FDA-Approved Biologics）;（三）外科手术治疗：;（四）其他治疗;八、预 后