基培训》头痛鉴别诊断.pptVIP

头痛诊断治疗思路; 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上);? 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛;? 颅内痛敏结构受刺激\压迫牵张 ? 头颈部肌肉持续收缩 ? 颅内外动脉扩张\收缩移位 ? 脑神经颈神经受压\损伤\化学刺激等;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;头部痛敏结构 ; 继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致;国际头痛协会 (2003) 分类;;头痛发作时减轻终止症状;头痛诊断治疗的思路;（一）血管性头痛;(二)紧张性头痛(肌肉收缩性头痛);自发性蛛网膜下腔出血(SAH);蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;图 CT显示SAH脑池内高密度影;2. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高;3. DSA可确诊SAH, 需行全脑血管造影 约20%为多发性动脉瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环 血管痉挛等; 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+);病毒性脑膜炎(Vir