流行病学第8章病因与因果关系.pptVIP

病因及其因果推断Causes and Causal Inference 本章要点 第一节 病因的概念 第二节 疾病发生的基本条件 第三节 病因研究的基本方法 第四节 因果推断的逻辑方法 第五节 因果关系的推断 第一节 病因的概念 * 流行病学研究必然涉及病因的推断 * 病因推断的核心任务是排除各种可能的 偏倚，确保其真实性 * 病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。 人们对病因认识的发展过程： 上帝、妖怪 1. 病因的定义 现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）,其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素。 2. 病因模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 1）. 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角模型 轮状模型 3）. 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 1.宿主因素： 遗传 免疫 心理 内分泌 2.环境因素： 外环境中各种有害因素的总和。 生物因素 理化因素 社会因素 （二）按作用分类 1.必要病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。 3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.复合病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。 4.、病因链(因果联接方式) 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂的。 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。 2.一因多果 第二节 疾病发生的基本条件  疾病发生的必备要素：致病因子、宿主、环境 一.致病因子 能引起疾病的因素统称为致病因子。 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化学致病因子 二.宿主 能给病原体提供营养和生存场所的生物。 1.遗传因素 2.免疫状况 3.年龄性别 4.种族 5.性格、气质和精神心理状态 6.行为因素 三.环境 自然环境 社会环境 第三节 病因研究的基本方法 一.描述性研究 现况调查和生态学研究等。 以描述疾病“三间”分布的特征为基础，提出病因假设。 二. 分析性研究 如队列研究和病例对照研究。 以便确定危险因素与疾病之间是否存在统计学关联，以及关联强度（OR值或RR值）的大小，从而对可能的病因作出判断。 三. 实验性研究 如现场实验、社区实验和临床实验。 常用来验证病因假说。 第四节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则 一、假设演绎法 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 二、Mill准则 分类 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 求同法（method of agreement） 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …