狂犬病暴露解析和伤口处置.ppt

冲洗和消毒后伤口处理（二） 伤口缝合的方式： 一期缝合； 延期缝合； 一期或者延期缝合原则。 冲洗和消毒后伤口处理（三） 如何缝合暴露后伤口？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎； 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除； 缝合应是松散的，以便于继续引流。 冲洗和消毒后伤口处理（四） 伤口缝合以后注意事项： 每日换药，观察伤口情况 必要时拆除。 冲洗和消毒后伤口处理（五） 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除； 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 冲洗和消毒后伤口处理（六） 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染； 用双氧水冲洗。 伤口处置顺序 冲洗伤口； 清创； 应用被动免疫制剂； 缝合伤口； 注射疫苗。 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 ? 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复 。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射（臀部脂肪太厚）。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书。 婴幼儿：以前是6岁，现在明确是2岁以下大腿前外侧肌注射。 禁止臀部注射： 由于臀部脂肪较厚，狂犬病 疫苗的吸收情况难以预测,而且 腹股沟免疫反应差。 必须强调按时全程； 病人自己没按时来可以，但是医务人员不能够算错时间； 具体工作：前三针是基础免疫，错后时间太多重来；无特别情况不要提前。第四、五针可以时间长点，错后了原免疫程序间隔时间相应顺延 。 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 狂犬疫苗接种毒副反应的注意事项： 无任何禁忌症； 出现反应不要重新接种； 局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染。 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 。 * 狂犬病暴露解析和伤口处置 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 定 义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。（有可能接触病毒） 发病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎（死亡率100%） 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。（从30-70%到1%，可见规范处理的重要性。） 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－