临床疾病诊疗思维.ppt

临床疾病诊疗思维;;临床疾病诊断思维;医学的主要任务;诊断（diagnosis）;临床诊断思维的概念;;临床思维三要素; ;一、思维在临床诊断中的位置;;什么是医学模式（Medical Model）; 医学模式;神灵 (spiritual)医学模式;自然哲学（nature philosophical） 医学模式;;生物医学 (biomedical) 模式; ;生物医学模式的成就与缺陷;生物—心理—社会(biopsychosocial)医学模式;一、思维在临床诊断中的位置;;一、思维在临床诊断中的位置;临床思维是诊断的灵魂 ;;一、思维在临床诊断中的位置; 2500年以前医学之??? 就曾经说过：“医学家必须同时为哲学家”。;二、思维在临床诊断中的表达;病史采集（问诊）的步骤及方法;问诊的技术要求;接触病人的方法和技巧;接触病人的方法和技巧;;体 格 检 查;实验室及器械检查;归纳、整理、分析资料;;临床验证与修正; ;;;一、从症状入手的诊断思维方法;;一、从症状入手的诊断思维方法;;一、从症状入手的诊断思维方法;;二、从疾病入手的诊断思维方法;;;;;;;;;三、从系统入手的诊断思维方法（模块式诊断思维方法）;;;;临床诊断思维原则;; 1.良好的职业态度； 要具备： 同情心 关心和爱心 责任心 不断进取心; 2.过硬的专业理论和技能 （1）扎实的医学知识 （2）熟练的临床技能 （3）正确的临床思维方法 （4）丰富的临床经验;;1、特征性的查体所见 2、特异性检查：ECG、血钾、 3、病理所见：恶性肿瘤诊断的金标准 4、手术探查 5、治疗效果;;;;误诊（erroneous diagnosis，misdiagnosis ）：是指对疾病的判断不正确，或不完全正确。;一、按过失的原因 1、责任性误诊：来自于医生的主观方面，由 医生的素质、不良的服务态度、工作作风、 思维方法造成。 2、技术性误诊：确由知识、学术水平不高， 医院的设备条件有限所造成的。 3、兼有性误诊：责任性和技术性兼有 ;二、按误诊的形式或程度分类 1、部分误诊：基本方向和性质是正确的，但 向本质接近得不够、不完全、不完善、不准确 2、完全误诊：对疾病的本质基本没有认识 （1）假阴性误诊（漏诊）：有病诊为无病 （2）假阳性误诊：无病诊为有病 （3）错位性误诊：甲病诊为乙病，导致错误治疗 3、拖延性误诊：未及时做出诊断造成的误诊;三、按误诊的后果分类 1、死亡性误诊：由于误诊导致误治或未能及 时治疗 2、伤害性误诊：由于误诊而未能及时治疗导 至致残或经济损失、造成巨大痛苦 3、一般性误诊：虽然误诊，但未给病人带来 明显的伤害和损失。;1、病人因素： 主观因素：病史不确切、不完整、不真实，如 宫外孕 客观因素：年龄、体质等导致体征上的差异， 小孩体检不配合、肥胖妨碍对深层 体征的判断 2、医生因素：服务素质、专业水平、临床经验、 思维方法 3、客观因素：病情本身复杂、所在医院的医疗设 备和技术水平所限;1、树立一切为了病人的思想 2、努力提高业务水平 3、具备科学灵活辩证的思维 4、发挥群体团结协作的作用 5、健全各项医疗管理制度; ;谢谢聆听; ;