毒蛇伤程序化救治.pptVIP

各种毒蛇的某些特点 治疗原则：伤口处理，用抗蛇毒血清，利尿，保护脏器，对症处理。 每种毒蛇伤原则上都必须用单价的同种精制抗蛇毒血清， 某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、科属等联合用药。 各种毒蛇的某些特点 银环蛇： 神经毒， 容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。 关键是及时呼吸支持，气管插管，用呼吸机通气维持到有自主呼吸为止。 神经毒眼睑及瞳孔改变 各种毒蛇的某些特点 眼镜蛇： 混合毒，以神经毒为主 伤口肿胀，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，容易出现心肌炎，多种酶增高。 呼吸支持，伤口处理，防止溃烂出现，注意保护心肌。 各种毒蛇的某些特点 泰国眼镜蛇： 虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异， 抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清 各种毒蛇的某些特点 眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。 各种毒蛇的某些特点 蝰蛇： 血循毒， 易引起DIC、急性肾功能衰竭、MODS。 为防治肾功能衰竭，用654-II、5% sod bicarbonate，、lasix+20% mannital、必要时腹膜透析、血液透析。 蝰蛇咬伤伴DIC 各种毒蛇的某些特点 蝮蛇： 属混合毒，以血循毒为主。 易引起DIC，肾功能衰竭等，导致MODS，有引起耳中毒报道。 各种毒蛇的某些特点 五步蛇： 血循毒，含多种成分毒素， 易致DIC。 各种毒蛇的某些特点 烙铁头： 抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。 各种毒蛇的某些特点 竹叶青： 用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。 各种毒蛇的某些特点 海蛇： 银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用 患肢肿胀 在伤口周围肿胀处用20％硫酸镁溶液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢肿胀部位，必要时可在湿敷的基础上加用红外线照射15分钟，q6h。 毒蛇伤治愈后，患肢1～3月后再次肿胀，原因未明，可能与毒素引起的迟发性反应有关。 治疗：用20％硫酸镁湿敷患肢，红外线灯照射15分钟，每天6次。 膜活性多肽（膜毒素） 作用于细胞膜 直接RBC溶解 改变细胞膜通透性－－细胞渗漏 膜上酶易于溶出 对心脏、骨骼肌、周围神经损伤 凝血酶样物质（抗凝因子） 蝮亚科（五步蛇） 类凝血酶（TLE） 促凝活性不被肝素抑制 对纤维蛋白原作用－－纤维蛋白凝胶（很不稳定）－－易被纤溶酶溶解－－低纤维蛋白原血症－－血液失凝－－出血 体外：水解纤维蛋白原－－凝聚 体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集 激活第Ⅹ因子作用 园斑蝰蛇 激活第Ⅹ因子（磷脂、因子V、Ca）－－凝血酶原激酶， 凝血酶原－－凝血酶 纤维蛋白原－－纤维蛋白－－DIC－纤维蛋白溶解－－全身出血 肝素可阻断反应（抑制凝血酶）－－治疗作用 蛇毒酶 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 透明质酸酶 胆碱脂酶 三磷酸腺苷酶 磷酸二脂酶 抗胆碱脂酶 核糖核酸酶 去氧核糖核酸酶 肽链内断酶 5－核苷酸酶 蛇毒中毒死亡原因 呼吸麻痹 银环蛇 金环蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 循环衰竭 蝰蛇 五步蛇 凝血障碍 烙铁头 眼镜蛇 眼镜王蛇 －－心脏毒－－－心衰 各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量 名 称 一次排毒量（mg） 人致死量（mg） 毒素类型 金环蛇 27.5 10 神经毒 银环蛇 4.6 1 神经毒 眼镜蛇 79.1 15 混合毒（神经毒居多） 眼镜王蛇 56.1~153.7 12 混合毒（神经毒居多） 蝮蛇 20.8~41.4 25 混合毒（血循毒居多） 竹叶青 5.1 100 血循毒 圆斑蝰 44.4 42 血循毒 尖吻蝮 59~176.1 25 血循毒 烙铁头 不详 48 血循毒 青环海蛇 不详