鞍区肿瘤影像诊疗.ppt

鞍区肿瘤影像诊疗;鞍区肿瘤的MRI诊断; 鞍区指蝶鞍及其周围的区域，该部位发生肿瘤占颅内肿瘤的10%～20%。 主要解剖结构包括蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。 海绵窦为硬膜包绕的静脉梁窦，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（ Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2）走行于其外侧壁的硬膜中，颈内动脉及Ⅵ走行其中。 鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。;鞍区解剖;鞍区解剖;MRI鞍区病变诊断优势;平扫 T1WI---失状位、冠状位 T2WI---失状位、冠状位 Flair像---轴位或冠状位 高分辨MRI 增强 T1WI---轴位、失状位、冠状位 ;垂体内分泌异常：肢端肥大症、闭经、泌乳素增高等 下丘脑功能障碍：睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等 视力受损：视觉障碍、视野缺损等 颅内高压：头痛、恶性、呕吐等;鞍区常见肿瘤;肿瘤起源：垂体前叶-腺垂体 肿瘤分类： 根据肿瘤大小 垂体大腺瘤：直径1cm 垂体微腺瘤：直径≤ 1cm 根据分泌功能 内分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH 无内分泌腺瘤：未分化细胞腺瘤 ;垂体瘤平扫MRI表现 无囊变出血：均质长T1、长T2信号 合并囊变：更长T1、更长T2信号 合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平 垂体瘤增强MRI表现 均质、非均质及环形明显强化 海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉 跨鞍隔生长：雪人征 ;垂体瘤的MRI诊断;垂体瘤的MRI诊断;垂体瘤的MRI诊断;垂体瘤的MRI诊断;肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞 发病年龄：两个高发年龄段 20岁前 占50% 40岁左右 肿瘤分类：根据肿瘤性状 实性肿瘤 完全囊性 部分囊性;颅咽管瘤平扫MRI表现 实性部分：等T1、稍长T2信号 含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号 不含上述成分囊液：长T1、长T2信号 颅咽管瘤增强MRI表现 实性成分和囊壁明显强化 鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%;颅咽管瘤的MRI诊断;颅咽管瘤的MRI诊断;颅咽管瘤的MRI诊断;颅咽管瘤的MRI诊断;Rathke’裂囊肿的MRI诊断;Rathke’裂囊肿的MRI诊断;Rathke’裂囊肿的MRI诊断;Rathke’裂囊肿的MRI诊断;Rathke’裂囊肿的MRI诊断;发病年龄：40~60岁 肿瘤起源：鞍结节、前床突、鞍隔、海绵窦处脑膜 平扫MRI表现 T1WI 等或低信号 T2WI 稍高或高信号（2/3）、等信号（ 1/3 ） 增强MRI表现 均质或非均质显著强化、硬膜尾征 伴随征象：邻近骨质硬化、可伴钙化 ;鞍区脑膜瘤的MRI诊断;鞍区脑膜瘤的MRI诊断;鞍区脑膜瘤的MRI诊断;鞍区脑膜瘤的MRI诊断;鞍区脑膜瘤的MRI诊断;好发年龄：儿童和青少年 好发部位：松果体区 、三脑室、鞍区 或多 发病灶 临床表现：中枢性尿崩等 肿瘤生长特性 可沿下丘脑-神经垂体轴生长 脑脊液播散 肿瘤治疗：放射治疗敏感 ;平扫MRI表现 T1WI 等或低信号 T2WI 稍高信号 多发小囊变、出血形成胡椒盐征 一般无钙化 增强MRI表现 不均质明显强化 更好显示脑脊液播散灶;鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断;鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断;鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断;鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断;鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断;肿瘤起源：视交叉、下丘脑、第3脑室底部 特殊类型：毛细胞星形细胞瘤(青少年多见） 临床症状：早期视力下降、视野缺损 肿瘤生长特征 沿视觉通路蔓延生长 肿瘤囊变显著;平扫MRI表现 T1WI：等信号或低信号 T2WI：高信号 囊变：“周边新月状囊变较具特征性”（？） 增强MRI表现 明显或显著强化 ;鞍区胶质瘤的MRI诊断;鞍区胶质瘤的MRI诊断;鞍区胶质瘤的MRI诊断; 男，17岁，星形细胞瘤;鞍区胶质瘤的MRI诊断;肿瘤起源：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（ Ⅴ 1、 Ⅴ 1 2）Ⅵ等神经鞘膜Schwann细胞 肿瘤生长方式 沿神经生长 跨颅窝生长 跨颅内外生长;肿瘤MRI表现： T1WI：等信号或低信号 T2WI：明显高信号 增强MRI表现 实质部分明显强化 囊变出血无强化 三叉神经鞘瘤可引起岩尖骨折破坏或吸收，沿三叉神经走行眼神至颅底甚至颅外;鞍区神经鞘瘤的MRI诊断;鞍区神经鞘瘤的MRI诊断;女，53岁 神经鞘瘤;鞍区神经鞘瘤的MRI诊断;男，18