危重病人护理质量评分标准.docVIP

危重病人护理质量评价标准 时间： 受检科室 检查者 项目 质量标准 评分标准 分值 得分 扣分原因 病情观察(30分) 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 现场查看：一项不符合要求扣1分 5 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施。 抽查护士患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分； 10 交接班内容：病情变化、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及思想情绪波动的病人均应详细交接。 现场检查：一项不符合要求扣1分。 5 观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名，准确、正确记录出入量 查护理记录：一项不符各扣1分。 10 专科护理(40分) 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 抽查护士、查看输液卡：一项不符合要求扣1分 5 各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、服药等)及护理准确及时 抽查护士：一项不符合要求扣1分 6 按病情需要，配备急救用物 抽查护士：未配备或不齐全扣5分，一项不符合要求扣1分 5 熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理 抽查护士：不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，警报回应不及时或处理当各扣3分。 5 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 查看患者：导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 5 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施： 抽查护理记录及抽查护理组长或护士：一项不符合要求扣2分 3 护理预见性：有护理组长或护长提出病人危险因素及防范措施 抽查护理记录及抽查护理组长或护士：一项不符合要求扣2分 3 病人体位舒适正确、防足下垂或其它体 位神经损伤措施落实，根据病情给与被动 运动或指导功能锻炼。 抽查护士：一项不符合要求扣2分 8 安全与健康教育(30分) 查对制度落实：三查：操作前、中、后查，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法； 查看护士：一项不符合要求扣1分 5 使用“腕带”作为识别患者身份的标志 至少使用患者身份识别方式 未按规定要求使用“腕带”，1例扣1分；无患者身份识别制度扣2分； 4 有预防压疮、烫伤、坠床、跌伤、各类 导管脱落，感染药物过敏等并发症的制度 及措施，无因护理不当引起的并发症。 (通过论证、备案者除外) 抽查护士患者：一项不符合要求扣1分 4 专人负责“危急值”的登记和报告。接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登记；护士长每日督察，每周审签一次 “危急值”登记报告不及时不得分。审签不及时扣1分。 2 基础护理六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；三短：头发、胡须、之（趾）甲短；病人床单位干净，及时更换受污床单、被套等，视病情更换床单、被套等。 抽查患者：一项不符合要求扣1分 4 基础护理，不主动依靠家属或护工，护理时有专业护士在旁指导或协作 抽查患者家属：一项不符合要求扣1分 4 接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时，提供健康教育资料，介绍有关知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 抽查患者：未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分 4 患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士 抽查患者家属：一项不符合要求扣1分 3 总分 100