盆部的会阴解剖和临床.pptVIP

* 广义会阴 会阴部皮N的分布： 会阴部皮N的分布： 髂腹下N、生殖股N 股后皮N的会阴支 阴部N：(阴部管Alcock) 　肛(直肠下)N 　会阴N：皮支、肌支 阴部神经麻醉: 坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方。 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带 男性尿生殖膈和盆膈的肌肉 肛三角 坐骨直肠间隙 肛周间隙 肛周脓肿 ※ 关于坐骨直肠窝 坐骨直肠窝与肛门周围脓肿及肛门瘘 坐骨直肠窝内充满着抵抗力较强的脂肪组织。肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染而发生炎症，并蔓延至坐骨直肠窝，因而此窝是脓肿的好发部位，称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。脓肿发生于坐骨直肠隙时，脓液可穿过肛尾缝流向对侧，亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙，成为盆腔脓肿。当脓肿破溃穿通肛门周围皮肤时，常因排脓不畅形成慢性窦道，成为瘘管。做肛门周围脓肿切开引流手术时，应注意勿损伤窝内的阴部内动脉、肛门动脉及阴部神经和肛神经等。 坐骨直肠窝脓肿，若不及早切开引流，则有可能形成肛瘘。按其与肛门括约肌的位置关系，可分为皮下瘘管、高位瘘管及肛管直肠瘘管等。通常只有一个内口，多数在齿状线后部正中处，其次在前部正中处；外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘，在肛门周围存在不止一个外口。 肛门部手术，包括肛瘘的切除术，根据肛门外括约肌的结构，可将外括约肌皮下部切断，以减轻术后疼痛。如需切断外括约肌的浅部，切开方向应与括约肌纤维垂直，并且不可在同一次手术中切断两处，以免愈合后因功能减弱而致大便失禁。必须切断两处时，应先切一处，待断端愈合后再切第二处。 肛直肠环： 肛提肌 肛门外括约肌深部 肛门外括约肌浅部 肛门外括约肌皮下部 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带 男性尿生殖膈和盆膈的肌肉 尿生殖三角 会阴浅筋膜(Colles筋膜)与前壁的Scarpa筋膜相延续 会阴浅隙及肌肉 会阴浅横肌 坐骨海绵体肌 (阴茎勃起肌) 球海绵体肌 会阴深隙及内容：尿生殖膈上、下筋膜 会阴深横肌 尿道膜部括约肌 尿道球腺 耻骨联合 前列腺 尿道 尿生殖膈 肛提肌 肛管 尾骨肌 犁状肌 臀大肌 男性盆膈的肌肉下面观 尿道裂孔 闭孔肌 肛提肌 肛管直肠裂孔 尾骨肌 男性盆膈的肌肉下面观 AAAA（前者的下面）耻尾肌、耻骨直肠肌 髂耻肌 男性盆部冠状切 脏腹膜 壁腹膜 膀胱 前列腺 盆膈上筋膜 肛提肌 盆膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 坐骨海绵体肌及阴茎脚 尿道和尿道海绵体 球海绵体肌 会阴浅筋膜或Colles筋膜 尿道断裂和尿外渗 尿道球部断裂和尿外渗 ※ 男性会阴层次与尿外漏 尿道破裂与尿液外渗 尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内；若深阴茎筋膜也有破裂，则外渗尿液可随浅阴茎筋膜蔓延到阴囊和腹前外侧壁。尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内。由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。在尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后隙，向后可至骨盆直肠隙。 阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带 女性尿生殖膈和盆膈的肌肉 女性尿生殖膈： 尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌 耻骨联合 尿道 阴道 肛提肌 肛管 尾骨肌 犁状肌 女性盆膈的肌肉下面观 * * *