治疗药物监测的临床实践与探讨.PDFVIP

医药导报２００４年９月第２３卷第９期 ·７０７· 治疗药物监测的临床实践与探讨 杜青云，陈锦珊，汤秋华，黄惠丽 （解放军第１７５医院药剂科，福建漳州　３６３０００） ［摘　要］　统计分析近年来ＴＤＭ在临床药物治疗与研究中的实践与应用情况。ＴＤＭ已在临床抗癫 、器官移植 术后抗排异反应、哮喘及抗生素抗感染等个体化治疗与研究中得到较广泛应用。应进一步深入开展ＴＤＭ等相关临床药 学工作，最大限度的发挥其在临床合理用药研究中的重要作用。 ［关键词］　治疗药物监测；临床实践；合理用药 ［中图分类号］　Ｒ９６９．３　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００４）０９０６９３０２ ［１］ ［２，３］ 　　治疗药物监测（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＴＤＭ）以临床合 的相关性强于剂量 。笔者采用高效液相色谱法 ，常规监 理用药为核心，采用现代药物分析的技术手段，运用药动学和 测上述几种药物的血药浓度。回顾性分析发现，测得血药浓度 药效学的基本理论，对给药方案进行设计和评价，进而达到临 值约５０％不在治疗窗内（表２），经调整给药剂量后，８７．４３％的 床药物治疗个体化、科学化的目的。我院是一所军队中心医 血药浓度达有效治疗浓度，且癫 发作次数明显减少。合并使 院，为适应形势发展与临床药物治疗需要，１９９５年７月以来重 用２或３种抗癫 药物者，其中一种或所有药物的血药浓度低 点开展了以合理用药为核心的ＴＤＭ、药物不良反应监测、临床 于最小有效浓度，癫 症状控制良好或出现中毒反应的现象均 药理试验、合理用药咨询、药学信息等方面的临床药学工作。 存在。 其中，ＴＤＭ已较广泛应用于抗癫 、器官移植术后抗排异反应、 表２　各年龄组血药浓度分布情况 哮喘及抗生素抗感染等多方面的临床个体化治疗与研究。 低于治疗窗 治疗窗内 高于治疗窗 年龄／岁 例次 １　ＴＤＭ的临床实践 例次 ％ 例次 ％ 例次 ％ ＜３ ３７ ２３ ６２．１６ １２ ３２．４３ ２ ５．４１ 我院先后购置了美国Ｗａｔｅｒｓ高效液相色谱仪（５１０泵，７１７ ３～６ ７１ ２４ ３３．８０ ４０ ５６．３４ ７ ９．８６ 自动进样器，９９６二极管阵列检测器，Ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ２０１０软件）和荧 ６～１７ ３８０ １６６ ４３．６８ １８５ ４８．６８ ２９ ７．６３ 光偏振免疫仪ＴＤｘ等相关设备，并有计划地逐步开展ＴＤＭ工 合计 ４８８ ２１３ ４３．６５ ２３７ ４８．５６ ３８ ７．７９ 作，现已建立了以抗癫 药、免疫抑制药环孢素、茶碱类及抗生 １．２　肾脏、心脏等器官移植术后环孢素全血浓度的监测　环 素为主的近２０个药物的血药浓度