无为县中医院手术分级管理办法.docVIP

PAGE PAGE 1 无为县中医院手术分级管理办法 一、手术的分类 　　手术分级管理的手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 　　一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 　　四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并按要求在我院注册或上级医院医师按照《医师外出会诊管理规定》要求履行了手续来我院会诊手术。 　　1、住院医师 　　（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 　　（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作满3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作满2年以上者。 　　2、主治医师 　　（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 　　（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作满3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作满2年以上者。 　　3、副主任医师： 　　（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。 　　（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作满3年以上者，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作满2年以上者。 　　4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 （以上各岗位时间指在岗连续工作时间） 三、各级医师手术权限 　　(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可开展一级手术。 　　(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 　　(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 　　(四)高年资主治医师：可主持三级手术。 　　(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 　　(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 　　(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八) 凡初次获得相应级别手术资格或获得上一级别的手术资格，个人必须拥有相应资质并履行申报程序，并经科室讨论通过上报医务科，医务科可根据审批权限予以审批或报院医疗质量领导组核批，同时按照上报程序在本院备案或报上级主管部门审批备案后方可拥有相应的级别的手术资格。 （九）对需特殊的资格准入的手术项目以及新开展的手术科目或项目，一律履行报批手续，根据相关规定在本院审批或上报卫生主管部门审批后方可开展。 （十）确应工作需要，获得跨级别的手术资格（特指上一级别手术资格），必须个人申请，上报医务科，由医务科组织专家审核（必须有两名三级以上医院本专业副主任医师以上人员参与）通过后，方可上报上级主管部门审批备案方可给与资格。 四、手术审批程序 　　1．手术科室带组医师必须由主治医师以上人员担任，带组组长按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 　　2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术及跨专业/专科范围手术。特殊情况下的跨级手术可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。 　　3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。 五、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 常规手术： 　　一、二级手术：治疗组长审批并报手术通知单，由科主任核批。特殊急诊等情况按特殊手术审批权限处理。 　　三级手术：严格按照级别和范围安排手术，由高年资主治医师以上医师报手术通知单，科主任审批。 四级手术：严格按照级别和范围安排手术，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单，科主任审批。 六、特殊手术审批权限 　　1、资格准入手术 　　资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 　　2、高度风险手术 　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的