肌松药和肌松监测和拮抗.pptVIP

在应用丙泊酚进行麻醉时，无论是单次静推或是持续静脉滴注，赛机宁TOF比值恢复到75%的时间均无显著差异 (33.5 vs. 37.8 , P=NS)，但罗库溴铵持续静脉滴注时TOF比值恢复到75%的时间较单次静推显著延迟 (24.8 vs. 49.0, P0.05) 。 说明，在丙泊酚全麻术中，罗库溴铵的恢复受输注时间的影响，赛机宁的肌松恢复可预测性优于罗库溴铵。 由于赛机宁和罗库溴铵均无蓄积作用，所以研究者认为上述结果可能与肌松药的代谢方式不同有关。因赛机宁代谢不依赖肝肾，而罗库溴铵几乎全经肝脏清除，因此持续静脉输注会显著延长罗库溴铵的恢复时间。 * 赛机宁不推荐用于气管插管的快速诱导。赛机宁安全范围广，临床试验中使用赛机宁?的手术患者，未出现发生率≥1%的不良事件。 * 在临床应用中，应注意赛机宁与其他制剂间的不相容性： 顺式阿曲库铵(赛机宁?)不能与异丙酚或硫喷妥钠注射剂使用Y型管配伍用药，也不能用乳酸格林氏注射液稀释。 * * * * * * 单次肌颤搐刺激 缺点： 敏感性差，当突触后膜的受体被肌松药占据７５％时，肌颤搐才开始降低。 不能反应肌松药对突触前膜的作用。 不能区分阻滞的性质（如II相阻滞） 无法评价肌松残余。 四次成串刺激（TOF1) 基本方法 连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。 电流强度为50-70 mA 1、Miller: Miller‘s Anesthesia, 6th ed.,484， Copyright ? 2005 Elsevier 四次成串刺激（TOF） 意义: T1的价值等同于单次肌颤搐刺激 TOF比值用来评价肌松残余 四次成串刺激（TOF） 临床应用： TOF比值评定肌松药的残余作用方面比单次刺激更敏感。使用TOF时，可以不设定参照值。 决定是否可以拔管 对清醒病人可以用20-30mA的电流强度测定。 TOF可以进行连续肌松监测，每两次的间隔为12—15秒。 去极化肌松药只有在演变为II相阻滞时，才出现TOF衰减。 TOF1 监测 颤搐消失 T4 = 70 - 75% block T3 = 85% block T2 = 85 - 90% block T1 = 90 - 95% block 1、Miller: Miller‘s Anesthesia, 6th ed.,484， Copyright ? 2005 Elsevier TOF比值的临床意义 TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好 TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬肌无力等不适 TOF0.9，食道上端肌肉未完全恢复 TOF=0.9，“压舌板试验”良好，可认为基本无肌松残余 其他一些常用的刺激模式 PTC(强直刺激后单次刺激的肌颤搐记数) 强直刺激 双短强直刺激 术后肌松残留 1）增加低氧（和高碳酸血症）发生率 Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997;Bissinger et al, Physiol. Res. 2000 2）降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al, Anesthesiology, 1999 3）咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险 Eriksson, Anesthesiology, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2000 4）增加了术后肺部并发症的风险 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997 不可靠的临床试验: 睁眼 伸舌 举臂至对肩 正常潮气量 正常或接近正常肺活量 最大吸气压力 ? 25 cm H2O 最佳临床试验: 抬头坚持 5 sec. 抬腿坚持 5 sec. 压舌板试验 最大吸气压力 ? 50 cm H2O (正常的吞咽反射) 肌松药的拮抗 增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松药的肌松作用。 抗胆碱酯酶药物: 新斯的明 极量 0.07 mg/kg 吡啶斯的明 0.28 mg/kg 依酚氯铵 1 mg/kg 抗胆碱酯酶药+抗胆碱药: 新斯的明0.035-0.07mg/kg+格隆溴铵7?g/kg 依酚氯铵 0.5-1mg/kg+阿托品7?g/kg 临床常用：新斯的明+阿托品 2 ： 1 肌松