护理业务查房实例.docVIP

PAGE PAGE 1 查房时间: 查房地点： 科 室：内儿外科 主讲人： 查房病人： 查房主题：一例上消化道出血病人的护理 参会人员： 内儿外科全体护理人员。 查房内容： XXX护士长 今天对我们科住院病人XXX的进行业务联系查房，这次业务的主题是：《一例上消化道出血病人的护理》。希望在了解护理质量的同时，帮助护士们提高护理相关知识，发现护理问题，并提出解决问题的方法，以提高护士业务水平。现在请主班护士XXX介绍病史。 XXX护士 病例介绍：内儿外科 XX床 XXX 男 XX岁 住院号：XXXX 诊断：十二指肠球部溃疡并出血现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2018-5-X急诊拟“上消化道出血？”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 入院后按医嘱已完善相关检查，予抑制胃酸、营养、输晶体液体等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。 XXX护士长 现在谁来介绍一下这位病人应采取的护理措施？ XXX护士： 1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。 2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。 3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食—普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。 4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。 5、特殊药物的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，并可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。 6、输液管理：输液前做好三查八对，双人床边核对，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。 7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。 8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。 XXX护士长 王小翔护士，你介绍一下该患者的出院指导 XXX护士 出院健康指导: 1、要做到劳逸结合，家属多给予关爱和支持。 2、生活要规律，尽量不吃零食，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣、刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3、遵医嘱坚持服药4—6周，避免服用阿司匹林、消炎药、激素类药物。 4、定期复查胃镜，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 5、冬春季为该病好发季节，注意饮食卫生，适当的体育锻炼，以增强体质，但避免剧烈运动。 XXX护士 1、回家后，如出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出 血： （1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 ； （2）黑便次数增多且粪便稀薄，