2014急症医院中MRSA传播和感染预防策略.pdf

急症医院中 MRSA传播和感染预防策略（ 2014 版） 目前已有指南对医疗保健相关感染 （HAI）的发现和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实 用性的推荐，以帮助急症医院开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）的预防工作。由美国医疗保健流行 病学会（ SHEA）发起，对 2008 年发布的“急症医院中 MRSA传播预防策略”进行更新，并发表在 2014 年 7 月出版的 Infect Control Hosp Epidemiol 上。 这份专业指南是 SHEA、美国感染病学会 （IDSA）、美国医院学会 （AHA）、感染控制和流行病专业学会 （APIC） 及联合委员会共同努力的成果， 并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。 认同和支持指南的组织在 2014 年更新的介绍中列出。现将指南的内容编译如下。 第一部分：重要的理论基础和数据报告 一、由 MRSA所致的 HAI 在急症医院中很常见 1. 在美国，医院相关金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）感染中耐甲氧西林的比例仍然很高。 1.1 最近一次美国全国医疗保健安全网（ NHSN）的报告显示， 2009-2010 年，在金葡菌性中心静脉导管相 关血流感染（ BSI ）、金葡菌性导尿管相关泌尿道感染、金葡菌性通气相关肺炎（ VAP）和金葡菌性手术部位 感染（ SSI ）中，由 MRSA所致的比例分别为 54.6%、58.7%、48.4%和 43.7%。 1.2 与 2007 年和 2008 年的数据相比，每一种 HAI 中 MRSA所占的比例下降，特别是 VAP和 SSI 。此外，从 2005 年至 2011 年，院内侵袭性 MRSA感染的发生率下降了 54.2%，其中 BSI 下降幅度最大。相比之下，儿 童中的医疗保健相关 MRSA感染从 2005 年至 2011 年无显著减少。 1.3 尽管这些数据表明在医疗保健相关 MRSA传播和感染的预防方面取得了部分成功， 但仍有许多患者存在 风险。 二、医疗保健相关 MRSA感染的预后 1. 医疗保健相关 MRSA感染具有显著的发病率和死亡率。尽管一些研究者在对甲氧西林敏感的金葡菌 （MSSA）感染和 MRSA感染进行比较后并未发现发病率和死亡率有差异， 但多项比较 MSSA菌血症和 MRSA菌 血症的研究报道，后者的死亡率几乎翻倍，并且住院时间和中位住院费用显著增加。 1.1 一项研究发现，与 MSSA SSI相比， MRSA SSI的死亡风险高 3.4 倍，中位住院费用增加近 2 倍。 1.2 MRSA较高的发病率和死亡率并不完全归因于耐药菌株的毒力增加，可能存在其他因素，如有效的抗生 素治疗的延迟、耐药菌株抗生素治疗的有效性降低，以及耐药菌株感染患者基础疾病的病情较重。 三、 MRSA定植患者发生 HAI 的风险 1. 有相当一部分定植患者会发生 MRSA感染，如肺炎、软组织感染或原发性 BSI 。在成人中，该比例为 18%-33%。 1.1 定植患者发生感染的风险不局限于住院期间，可能会延续至出院后。一项针对在前次住院期间确定为 MRSA定植患者的研究报道， 发现 MRSA定植的 18 个月内发生 MRSA感染的风险为 29%，其他研究报道， 出院 后发生 MRSA感染的患者中，有相当一部分再次入院。 2. 在儿科患者中， 8.5%入院时发现定植的患儿日后会发生 MRSA感染。此外， 在儿科 ICU期间获得 MRSA定 植的患者中， 47%会发生 MRSA感染。 四、 MRSA定植和 HAI 发生的危险因素 1. MRSA 定植的危险因素包括重度基础疾病或合并症、住院时间延长、使用广谱抗生素、留置侵入性装置 （如中心静脉导管）和经常接触医疗保健机构或医护人员。 2. 定植压力（ MRSA携带者天数与总的患者天数的比值）已被认为是医院相关 MRSA获得的独立危险因素。 3. 社区相关