口鼻腔吸痰技术操作规程及评分标准.docVIP

PAGE PAGE 3 口鼻腔吸痰技术操作规程 吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 [目的] 1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、预防并发症发生。 吸痰的适应证： 1、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。 2、气管切开患者 3、气管插管患者。 [评估] 1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况。 2、有无将呼吸道分泌物排出的能力（嘱患者咳嗽）。 3、患者心理状态、合作程度。 [准备] 1、护士 着装整洁、仪表端庄。 2、物品 电动吸引器或中心吸引器，吸引管，试管（内盛有0.5%优氯净消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引接头），一次性使用吸痰管（内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管1根），听诊器，快速手消液，手电筒，护理记录单，卫生纸，医用垃圾袋，必要时备压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、鼻咽气管及电源插线板等。 3、环境 整洁，安静，安全。 4、体位 平卧位。 [方法] 洗手（七步洗手法，洗手过肘），戴口罩→备齐用物携至床旁→再次核对，解释→吸痰前给予纯氧或高流量吸氧1-2分钟→检查患者口腔，鼻腔，取下活动义齿→将患者位置摆好，头转向操作者一侧→消毒双手→检查吸痰管，撕开开口处，戴上无菌手套按无菌技术操作原则连接吸痰管→接通电源，打开开关，检查吸引器并调节负压→行先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：左右旋转，向上提拉→吸痰完毕，断开吸痰管，擦净患者脸部分泌物→取下吸痰管放入医疗垃圾袋，将吸痰的接管插入盛有消毒液的试管中浸泡→再次给予纯氧或高流量吸氧1-2分钟→消毒双手→评价→整理用物→洗手→观察，记录。 [评价] 1、严格执行无菌操作原则，插管动作轻柔、准确、敏捷。 2、患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改善，SPO2上升，缺氧症状得以缓解。 3、患者愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康复信心增强。 4、呼吸道未发生机械性损伤。 [注意事项] 1、吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。 2、吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。 3、吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，待SPO2上升后再吸。 4、严格执行无菌操作，一根吸痰管只能使用一次。 5、患者痰液黏稠时可以配合翻身叩背、雾化吸入。 6、患者发生缺氧的症关如发绀、心率下降等症状时。应当立即停止吸痰，休息后再吸。 7、电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。 8、观察患者痰液性状、颜色、量。 口鼻腔吸痰技术操作评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分及 原因 实际得分 准备质量标准 20分 评估：患者的病情、有无呼吸道分泌物排出的能力 患者心理状态和合作程度 护士：仪表端庄，服装整洁、洗手，戴口罩 物品：备齐用物、放置合理 环境：安静、清洁、光线适宜 体位：平卧位 5 5 2 3 2 3 操 作 流 程 序 质 量 标 准 60分 备齐用物携至床旁、核对、解释 吸痰前，纯氧或高流量吸氧1-2分钟 接通电源，打开开关，检查吸引器性能并连接，调节负压 检查患者口、鼻腔，取下活动义齿 将患者位置摆好，头转向操作者一侧 将吸引器与吸痰器相连，检查负压 一手反折吸痰导管末端（打开吸痰管不盖），另一手按无菌技术操作原则持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖），先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物 先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管“一用一换”），手法：左右旋转，向上提出 吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1-2分钟 痰液黏稠，可配合叩击、蒸汽吸入，雾化吸入 吸痰完毕，擦净患者脸部分泌物，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，吸痰接头插入盛有消毒液的试管中浸泡 安置患者，体位舒适 整理用物、观察、记录 5 5 3 3 4 5 8 8 4 4 3 3 5 终未质量标准20分 处置查对、有效沟通 严格执行无菌技术操作 吸痰时注意观察病情变化 患者呼吸道分泌物及时吸出是，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解。 5 5 5 5 合计 100