糖尿病医疗宣讲.ppt

预防和治疗低血糖 限制极端血糖波动 给予符合实际的期望 应对压力 分担护理责任，避免父母过于劳累 管理重点 家庭问题 Silverstein J, et al. Diabetes Care 2005;28:186–212. 预防和治疗低血糖 限制极端血糖波动 由于饮食和活动无规律，可能会造成血糖波动 制定时间表 避免“挑食” 设定限制，想办法解决幼儿不愿配合的问题 分担护理责任 婴儿（0-12 个月） 幼儿（13-36 个月） 婴幼儿期T1DM的管理策略 预防和治疗低血糖 食欲不定，活动水平多变 加强合作 信任其他看护人 安慰患病儿童，告诉他们患有糖尿病不是任何人的错 教育其他看护人如何进行糖尿病管理 管理重点 家庭问题 儿童（3-7 岁） 儿童（8-11 岁） Silverstein J, et al. Diabetes Care 2005;28:186–212. 儿童期T1DM的管理策略 灵活应用糖尿病治疗方案，便于患者上学或参与同学活动 教导儿童学习最佳控制的短期和长期效益 确保家长始终参与处方治疗，同时进行特殊场合下的自我护理 持续对学校和其他看护人进行糖尿病教育 控制胰岛素需求 以实现血糖的最佳控制为目标 注意体重/身体形象 监控饮食、抑郁、高风险活动 重新协商父母与青少年的职责 学习处方治疗的应对技巧 避免因糖尿病而导致家庭冲突 支持过渡到独立管理 学习处方治疗的应对技巧 避免糖尿病导致的家庭冲突 管理重点 家庭问题 青春期早期（12-15 岁） 青春期晚期（16-19 岁） Silverstein J, et al. Diabetes Care 2005;28:186–212. 青春期T1DM的管理策略 将糖尿病融入读完高中后的全新生活方式 筛查并发症 监控饮食、抑郁、高风险活动 开始过渡到新的团队 迈向成人期的青少年/“将立未立”之人： 接受责任 独立作出决策 经济独立 可能不希望再看到（或能够看到）他们的儿童期糖尿病医疗团队 可能会离家上学/工作，独立生活 可能会怀孕，并且必须接受成人糖尿病医疗团队的护理 将成年期T1DM的管理策略 从首次发病起即采用以患者为中心的治疗方法，并鼓励年轻人进行自我管理和控制 持续教育 多学科团队方法 在整个儿童到成人的成长过程中持续进行个体化治疗 儿童和青少年的治疗策略需要考虑生理、心理和社会方面的挑战 小 结 目 录 营养与运动治疗 胰岛素治疗 T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断 管理目标与策略 1型糖尿病成人患者血糖控制目标值 国际糖尿病中心（IDC） 中华医学会糖尿病学会（CDS） HbA1c 7% 餐前/空腹 3.8-7.8 mmol/L 3.9-7.2 mmol/L 餐后 8.9 mmol/L 5-10 mmol/L 睡前 5.6-7.8 mmol/L 6.7-10 mmol/L SDM Quick Guide 5th Edition, International Diabetes Center, 2009 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南 在最少发生低血糖风险的情况下应使患者的血糖尽可能接近正常水平 对于个体患者而言，应综合考虑患者年龄、患者本人及其家庭管理和认识糖尿病的能力、血糖监测频率计就诊的方便性和积极性来制定个体化的目标值 餐前血糖与HbA1c不符时，应测定餐后血糖 国际青少年糖尿病学会:儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 参数 理想（非糖尿病患者） 最佳 不理想 高风险（需要进行治疗） HbA1c (%) 6.05 7.5 7.5–9.0 9.0 自我血糖监测mmol/L(mg/dL) 3.6–5.6 (65–100) 5.0–8.0 (90–145) 8.0 (145) 9.0 (162) 餐后血糖 mmol/L (mg/dL) 4.5–7.0 (80–126) 5–10 (90–180) 10–14 (180–250) 14 (250) 睡前血糖 mmol/L (mg/dL) 4.0–5.6 (80–100) 6.7–10.0(120–180) 6.7 or 10–11 (120 or 180–200) 4.4 or 11.0(80 or 200) 夜间血糖 mmol/L (mg/dL) 3.6–5.6(65–100) 4.5–9.0(80–162) 4.2 or 9.0(75 or 162) 4.0 或 11.0 （70 或 200） Rewers M, et al. Pediatr Diabetes 2009;10(Suppl.12):71–81. 1型糖尿病的胰岛素治疗 2012版《中国1型糖尿病诊治指南》 推荐所有T1DM患者尽早使用强化胰岛素治疗