糖尿病酮症酸中毒医疗护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒医疗护理查房;;;;病例介绍：;查体：T 36.4℃，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg 辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L 动脉血气分析： pH 7.14 尿液常规：GLU+4、KET+3 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒;; 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一;什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？; 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 ; 病因：;轻度;;食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 ;; 血糖 明显升高，多在16.7~50.0mmol/L 血酮 定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义 血气分析 pH7.35 血清电解质 血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性;;DKA一经确诊， 应立即紧急处理 ;一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等 2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规 3、保持呼吸道通畅，持续吸氧 4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量 补液： 1、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调 2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗 ;胰岛素的应用： 1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒 2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持 3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L 纠正电解质及酸碱失衡： 1、纠正低血钾 2、纠正酸中毒 ;;营养失调 低效性呼吸型态(深大呼吸) 焦虑 知识缺乏 有并发低血糖的危险;护理诊断 营养失衡 低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 缺陷引起电解质紊乱有关 护理目标 食欲改善，血糖控制在理想范围内;护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关 护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳;护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标 焦虑症状减轻或消失;护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关 护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法;护理诊断 潜在并发症：低血糖反应 护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理 ;;得了糖尿病该怎么办？; 食物组成总原则： 高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白质比例15%。 主食的分配： 每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5—6餐。 ;简单饮食1，2，3，4，5;到底该怎么吃？;总结几句话;适应症：;有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺;运动的时间;运动强度和频率;适应症：;注射胰岛素需要注意什么？;胰岛素的储存方式;低血糖的危害： 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡;血糖控制