系统性红斑狼疮病人的医疗护理.pptVIP

系统性红斑狼疮病人的医疗护理;学习目标;主要内容;概念;临床特点;护理评估——健康史;护理评估——身体状况;护理评估——身体状况;蝶形红斑;护理评估——身体状况;4．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼;护理评估——心理-社会状况;1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①皮肤狼疮带试验 ②肾穿刺活组织检查;狼疮带试验(LBT)：①LBT：免疫荧光法检测沉积于真皮???表皮间之间的免疫球蛋白；②阳性与阴性的意义：阳性率50％，可出现假阳性和假阴性：③取材的部位：腕上方的正常皮肤。; 肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值;治 疗 ;心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪 急性活动期要卧床休息 避免诱发因素和刺激药物， 阳光曝晒和紫外线照射 注意避孕，防治感染;2.糖皮质激素（glucocorticoid, GC）;②重症患者： 糖皮质激素剂型：甲基强的松龙； 给药途径：静脉冲击； 起始剂量：泼尼松500-1000mg/天； 冲击时间：3天，必要时1周后可重复 冲击后治疗：同上述病情不甚严重的SLE患者； 理想维持剂量：泼尼松不超过10mg/天。 ;（1）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX） CTX冲击疗法，每次剂量10～16mg／kg，每2～4周1次，6次后，改为每3个月1次，至活动静止后1年 副作用:胃肠道反应、脱发、肝损害及骨髓抑制等，当血白细胞3×109／L时，暂停使用;（2）硫唑嘌呤（azathioprine） 疗效不及CTX好，适用于中等严重病例，脏器功能恶化缓慢者，剂量每日口服2mg／kg （3）环孢素（cyclosporin） 大剂量激素联合免疫抑制剂使用4～12周，病情仍不改善，应加用环孢素，每日5mg／kg，分2次服，3个月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害 ;3.免疫抑制剂 ;（4）吗替麦考酚酯 (mycophenolate mofetil，MMF) 可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用 （5）羟氯喹(hydroxychloroquine) 对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可能对视力有影响 （6）雷公藤总甙(tripterygium Glycosides) 有一定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性 （7）甲氨蝶呤;IVIG静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发严重感染者 每日0.4g/kg，静脉滴注，连用3～5天;特殊治疗;SLE与妊娠;非缓解期SLE易流产、早产或死胎 妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d） 激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要给予激素治疗 产后避免哺乳;护理诊断及合作性问题;护理目标;护理措施——一般护理;护理措施——病情观察 ;护理措施——对症护理;非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤、环孢素A;护理措施——心理护理;护理措施——健康指导;护理措施——健康指导;护理评价