神经病学定位诊疗讲课用.ppt

周围性面瘫 中枢性面瘫 六、位听神经（ acoustic nerve ） 为第Ⅷ对脑神经，为感觉神经，包括蜗神经（ cochlear nerve ）和前庭神经（ vestibular nerve ）。蜗神经传导听觉，前庭神经负责维持身体的平衡。 颞横回皮质 内耳螺旋神经节 蜗神经前后核 内侧膝状体 1、解剖生理： （一）蜗神经 螺旋神经节 蜗神经前后核 内侧膝状体 颞横回皮质 (第二级神经元) （第一级神经元） (第三级神经元) （听觉中枢） 2、临床表现 (1) 耳聋（deafness） ①传导性耳聋：由外耳或中耳疾病使声波传至内耳发生障碍导致的听力减退，不伴眩晕。 ②神经性耳聋（感音性耳聋）：由耳蜗神经病变引起，多伴眩晕 ③ 中枢性耳聋：损害部位在蜗神经核或核以上听觉中枢部位。 (2) 耳鸣(tinnitus) 未受外界声响刺激而主观听到的声响，为感音器或蜗神经的刺激性病变引起。 （二）前庭神经 其功能为感受身体及头部在空间的位置，反射性调节身体的平衡，调节机体对各种加速度的反应。 椭圆囊 球囊 壶腹 前庭神经节 发出中枢支与蜗神经伴行 经内耳孔入颅腔 周围支 1、解剖生理 在桥小脑角入脑干 脑干的植物神经中枢 丘脑 内侧纵束 脊髓 皮层 小脑 前庭神经核 前庭神经节 前庭神经核 脑干的植物神经中枢 丘脑 内侧纵束 脊髓 皮层 小脑 2、损害表现及定位诊断 （ 1 ）眩晕(vertigo) 是患者感觉周围物体或自身在旋转的运动错觉。分为： ①周围性眩晕 　　②中枢性眩晕 其特点见后表 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 内耳感受器与前庭神经颅外段 前庭神经颅内段、前庭神经核及其中枢通路 眩晕程度 呈发作性，症状较重，持续时间较短 症状较轻、持续时间较长 眼震 眼震幅度细小，多为水平性 眼震幅度粗大，形式多变 耳蜗症状 常伴耳鸣、听力减退 不明显 自主神经症状 恶心、呕吐、出汗、面色苍白 少有，且不明显 前庭功能试验 无反应或反应弱 常呈正常反应 （ 2 ）眼震(nystagmus) 为眼球不自主和有节律的来回振荡，由于来回振荡时两个方向的速度不等，故眼球震颤有快向与慢向之分，通常以快向的方向为眼震的方向。 （ 3 ）平衡障碍(balance disturbance) 眩晕与眼震 七、舌咽、迷走神经 为第Ⅸ、Ⅹ对颅神经，混合神经，两神经有共同的起始核，解剖关系密切，临床上常合并损害。 （一）解剖生理 1、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） （1）感觉纤维 ①一般内脏感觉 起于颈静脉孔处的下神经节，周围支分布于咽、扁桃体、舌后1/3，咽鼓管、鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉球，中枢支止于延髓孤束核。 ②特殊内脏感觉 起自下神经节，中枢支止于孤束核，周围支分布于舌后1/3味蕾 ③一般躯体感觉 起自上神经节，周围支分布于耳后皮肤，中枢支止于三叉神经脊束核。 ④运动纤维 起自疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，提高咽穹窿。 ⑤副交感纤维 起自下涎核，发出纤维至耳神经节，由此再发出纤维支配腮腺分泌。 2、迷走神经(vagus nerve) （1）感觉纤维 ①一般内脏感觉 ：起自下神经节，周围支分布于咽、喉、气管、食管、颈胸和腹部的脏器，中枢支止于孤束核。 ②一般躯体感觉：起自上神经节，周围支分布于耳廓、外耳道的皮肤，中枢支止于三叉神经脊束核。 正常情况下眼球的运动是双侧协同的，这种协同运动是由眼球运动神经核以上的高位中枢控制，当这些中枢结构发生病变时则发生眼球的协同运动障碍，这种协同运动障碍称为核上性眼肌麻痹。 （3）核上性眼肌麻痹 ①双眼的水平同向协同运动 A 皮层侧视中枢 皮层侧视中枢位于额中回后部，负责管理双眼同向侧视，为交叉支配。即左侧视中枢负责双眼向右侧视，右侧视中枢负责双眼向左侧视。 破坏性病灶：使侧视中枢的活动减弱，双眼向病灶侧注视。 刺激性病灶：使侧视中枢的活动增强，双眼向病灶对侧注视。 B 脑桥侧视中枢 为皮层侧视中枢的皮层下中枢，由皮层侧视中枢发出神经纤维左右交叉至对侧脑桥侧视中枢，所以脑桥侧视中枢病变时其侧视麻痹方向刚好与皮层相反。 破坏性病变：双眼向病灶对侧注视。 刺激性病变：双眼向病灶侧注视。 ②双眼垂直同向协同运动 其中枢位于中脑四叠体的上丘，上丘的上半部负责双眼球向上注视，下半部负责双眼球向下注视。上丘损害产生双眼垂直同向运动障碍。 上半部破坏性病变：双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征。 上半部刺激性病变：双眼球发作性向上转动，称动眼