小餐饮经营许可申请书(20190903112553).pdfVIP

附件 4 ： NO ： 小 餐 饮 经 营 许 可 申 请 书 名称： 申请日期：年月日 敬告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。 2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表 （委托代理人）签 字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色） 。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填表说明 1.名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房 间号，住所应与营业执照（或相关身份证件）内容一致。 3. 申请人应选择业态类别和经营项目，并在 □中打 √。 附申报资料（首次申请） （一）申请书； （二）营业执照复印件； （三）经营者身份证明原件及复印件； （四）从业人员健康证明； （五）餐饮服务场所平面图以及其所有权使用证明和设备布局、 卫生设施等示意图（所有权使用证明可以租赁协议代替） ； （六）保证食品安全的管理制度。 注：延续、变更程序另需提供原《小餐饮经营许可证》 。 小餐饮经营许可申请表 □首次申请□延续□变更 名称 市县（区）乡（镇 /街道） 住所 村（路 / 街）门牌号码 市县（区）乡（镇 /街道） 村（路 / 街）门牌号码 经营场所 经营 使用 □自有□租赁□无偿使用 场所 平方米 方式 使用期限： 面积 □普通小餐饮备注：是否含网络经营：□是，□否； 业态类别 □中小学生校外托餐（不得申请网络经营） □热食类食品制售□冷食类食品制售 经营项目 □糕点类食品制售□自制饮品制售 备注：中小学生校外托餐不得申请冷食类食品制售 经济性质 □个体工商户□其它 职工人数（人） 应体检人数（人） 邮政编码 E-mail 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真